肾衰竭的评估包括病史采集（含现病史和既往史）、体格检查（含一般状况和泌尿系统相关检查）、实验室检查（含血常规、尿常规、肾功能检查）、影像学检查（含超声检查和CT检查）及肾活检（含适应证和禁忌证），不同年龄人群各方面评估有不同特点及注意事项。
一、病史采集
1.现病史
对于不同年龄人群，病史采集重点有所不同。儿童肾衰竭可能与先天性泌尿系统畸形等有关，需询问有无水肿、少尿或无尿、血尿等情况，以及这些症状出现的时间、发展过程。例如先天性肾发育不良的患儿可能从出生后就存在生长发育迟缓、尿液异常等表现。成人则需询问有无肾炎、糖尿病、高血压等基础疾病相关的症状，如糖尿病患者可能有多食、多饮、多尿等糖尿病症状基础上出现肾衰竭相关表现，高血压患者可能有长期头晕、头痛等高血压症状后出现肾衰竭表现。
了解有无药物肾损伤的可能，如近期是否服用过氨基糖苷类抗生素（这类药物对肾脏有一定毒性，不同年龄人群使用后发生肾损伤的风险不同，儿童肾脏发育尚未成熟，更易受此类药物影响）、非甾体类抗炎药等。
2.既往史
询问既往是否有肾脏疾病史，如肾炎、肾病综合征等。有肾脏疾病既往史的人群发生肾衰竭的风险相对较高。对于有糖尿病病史的患者，要了解糖尿病的病程、血糖控制情况等，因为长期血糖控制不佳的糖尿病患者更易并发糖尿病肾病进而发展为肾衰竭。高血压患者要了解血压的控制情况，长期高血压控制不良会导致高血压肾损害。
二、体格检查
1.一般状况
观察患者的营养状况，肾衰竭患者可能出现营养不良，表现为消瘦、皮肤干燥等。儿童患者还需观察生长发育情况，如身高、体重是否低于同龄正常儿童水平，因为肾衰竭可能影响儿童的生长发育。
测量血压，肾衰竭患者常伴有高血压，不同年龄人群血压正常范围不同，儿童血压有其相应的正常范围区间，成人血压正常范围一般为收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，高血压患者血压会超出正常范围。
2.泌尿系统相关检查
检查肾脏大小，可通过超声等检查手段。肾衰竭患者的肾脏大小可能有变化，如慢性肾衰竭患者的肾脏可能缩小，而急性肾衰竭患者的肾脏大小可能正常或增大。儿童进行肾脏超声检查时要考虑其生理特点，如肾脏相对体积比成人稍大等情况。
检查水肿情况，观察有无眼睑水肿、下肢水肿等，水肿是肾衰竭常见的临床表现之一，不同年龄人群水肿表现可能相似，但儿童水肿可能更易被忽视或表现不典型。
三、实验室检查
1.血常规
肾衰竭患者常出现贫血，血常规中血红蛋白浓度降低。儿童由于生长发育快，对贫血的耐受能力与成人不同，轻度贫血可能就会影响其生长发育和活动耐力等。
白细胞计数可能会有变化，若合并感染，白细胞计数可升高。
2.尿常规
观察尿液的颜色、透明度等一般性状。肾衰竭患者尿液可能出现血尿（尿中红细胞增多）、蛋白尿（尿中蛋白质含量升高）等。儿童留取尿常规标本时需注意方法，避免污染等影响结果准确性。
进行尿沉渣镜检，查看有无红细胞管型、白细胞管型等。红细胞管型常见于肾小球疾病导致的肾衰竭，白细胞管型常见于肾盂肾炎等感染性疾病导致的肾衰竭。
3.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：是反映肾小球滤过功能的重要指标。不同年龄人群血清肌酐正常范围不同，儿童的血清肌酐正常范围低于成人。例如儿童血清肌酐正常范围一般在27-62μmol/L（不同实验室可能有差异），成人男性血清肌酐正常范围一般在53-106μmol/L，女性在44-97μmol/L。血清肌酐升高提示肾小球滤过功能受损，肾衰竭时血清肌酐会明显升高。
血清尿素氮（BUN）：也可反映肾功能，但其易受多种因素影响，如高蛋白饮食、感染、消化道出血等。肾衰竭时血清尿素氮也会升高，但不如血清肌酐特异性高。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算，如基于血清肌酐的Cockcroft-Gault公式等，能更准确地评估肾小球滤过功能，对于不同年龄人群有相应的公式调整，以更精准地判断肾功能状态。
四、影像学检查
1.超声检查
可以观察肾脏的形态、大小、结构等。对于先天性泌尿系统畸形导致的肾衰竭，超声检查有助于发现肾脏发育异常等情况。儿童进行超声检查时，要注意操作的规范性，尽量减少辐射影响，同时根据儿童的配合程度选择合适的检查方式。
还可以观察膀胱、输尿管等泌尿系统其他部位的情况，有无结石、梗阻等病变，这些病变可能导致肾衰竭。
2.CT检查
对于一些复杂的肾脏病变，如肾脏肿瘤、血管畸形等导致的肾衰竭，CT检查可以提供更详细的解剖结构信息。但儿童进行CT检查时要权衡辐射风险，尽量避免不必要的高辐射剂量检查。
CT血管造影（CTA）可以清晰显示肾脏血管情况，对于肾动脉狭窄等导致的肾衰竭有诊断价值。
五、肾活检
1.适应证
当肾衰竭的病因不明确时，肾活检有助于明确诊断。例如对于一些表现为肾病综合征的肾衰竭患者，肾活检可以明确是原发性肾小球疾病还是继发性肾小球疾病导致的肾衰竭。不同年龄人群肾活检的适应证可能略有不同，儿童肾活检需充分评估其风险和获益，在有明确适应证且家长充分知情同意的情况下进行。
对于急进性肾衰竭患者，肾活检可以明确病理类型，指导治疗。
2.禁忌证
严重出血倾向是肾活检的禁忌证。儿童若存在凝血功能障碍等情况，要谨慎考虑肾活检。另外，孤立肾、肾动脉瘤等情况也是肾活检的禁忌证。
