心肌梗死有典型症状和不典型症状。典型症状包括胸骨后或心前区压榨性等较重且超30分钟不缓解的胸痛、可放射至肩臂等部位的放射性疼痛，以及发热等全身症状；不典型症状有无痛性（多见于特定人群）、以胃肠道症状（恶心呕吐等）、呼吸困难、晕厥等为表现的情况，不同年龄、性别、生活方式、病史等因素会影响其症状表现及诊断。
一、典型症状
1.胸痛
是心肌梗死最常见的症状，多发生于胸骨后或心前区，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可伴有烧灼感，疼痛程度较重，持续时间较长，一般超过30分钟，休息和含服硝酸甘油不能缓解。例如，一项大规模的临床研究显示，约70%-80%的心肌梗死患者会出现典型的胸痛症状，且疼痛持续时间往往长于心绞痛发作的时间。
年龄因素：老年人由于感觉神经可能不如年轻人敏感，胸痛症状可能不典型，但仍需高度警惕。
性别因素：男性和女性在胸痛表现上可能有差异，女性心肌梗死患者胸痛症状相对不典型的比例可能更高。
生活方式：长期吸烟、高脂饮食等导致动脉粥样硬化的生活方式会增加心肌梗死发生胸痛的风险。
病史：有冠心病病史的患者发生心肌梗死时胸痛症状可能更具特征性。
2.放射性疼痛
疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、下颌、上腹部等部位。这是因为心肌缺血产生的异常电信号通过神经传导，影响到相应部位的神经。例如，部分患者会出现左肩左臂的放射性疼痛，容易被误诊为肩周炎等疾病。
年龄方面：不同年龄段的人群放射性疼痛的表现可能相似，但老年人可能对疼痛的定位不如年轻人准确。
性别方面：男女在放射性疼痛的部位分布上无明显特异性差异，但女性可能更容易忽略放射痛与心肌梗死的关联。
生活方式：不良生活方式导致的动脉粥样硬化进程，可能影响放射性疼痛的出现和表现。
病史：有心血管疾病相关病史的患者放射性疼痛与心肌梗死的相关性更高。
3.全身症状
可出现发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。这是因为心肌坏死物质被吸收引起的全身反应。研究表明，约50%-60%的心肌梗死患者会出现不同程度的全身症状。
年龄因素：老年人机体反应相对较弱，发热等全身症状可能不如年轻人明显。
性别因素：男女在全身症状的表现程度上无显著差异，但女性可能在发热等症状的持续时间上与男性有细微差别。
生活方式：不健康生活方式会影响机体对心肌坏死物质吸收的反应，从而影响全身症状的表现。
病史：有基础疾病的患者，如糖尿病患者发生心肌梗死时，全身症状可能不典型，发热等表现可能被基础疾病掩盖。
二、不典型症状
1.无痛性心肌梗死
多见于糖尿病患者、老年人以及接受过镇痛麻醉等治疗的患者。这些患者可能没有明显的胸痛症状，而以其他症状为首发表现，如呼吸困难、恶心、呕吐、晕厥等。例如，在糖尿病患者中，由于神经病变可能导致痛觉减退，约20%-25%的心肌梗死患者表现为无痛性。
年龄方面：老年人由于神经功能衰退等原因，无痛性心肌梗死的发生率较高。
性别方面：男女在无痛性心肌梗死的发生率上无明显差异，但女性无痛性心肌梗死更容易被漏诊。
生活方式：长期高血糖状态（糖尿病患者）的生活方式会增加无痛性心肌梗死的发生风险。
病史：有糖尿病、神经系统疾病病史的患者发生无痛性心肌梗死的可能性更大。
2.胃肠道症状
表现为恶心、呕吐、上腹胀痛等，易被误诊为消化道疾病。这是因为心肌缺血时，迷走神经受刺激，以及心排血量降低、组织灌注不足等，可引起胃肠道反应。研究发现，约15%-20%的心肌梗死患者以胃肠道症状为首发表现。
年龄因素：各年龄段都可能出现，但老年人胃肠道功能本身可能有减退，更容易将心肌梗死的胃肠道症状误判为胃肠道疾病。
性别因素：男女在胃肠道症状作为心肌梗死首发表现的比例上无明显差异，但女性可能在就诊时更易因性别偏见而忽视心肌梗死的可能。
生活方式：不良饮食习惯可能加重胃肠道症状与心肌梗死的混淆，如暴饮暴食后发生心肌梗死出现胃肠道症状更易被误判。
病史：有胃肠道疾病病史的患者发生心肌梗死时，胃肠道症状的出现可能干扰正确诊断。
3.呼吸困难
可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等，是由于心肌梗死导致心功能不全，肺淤血引起。例如，急性心肌梗死后出现左心衰竭的患者，常首先出现呼吸困难症状。
年龄方面：老年人心功能储备较差，发生心肌梗死后更容易出现呼吸困难等心功能不全表现。
性别方面：女性在心肌梗死后发生呼吸困难的表现可能与男性相似，但可能更容易被忽视其心血管疾病的本质。
生活方式：长期高血压、高血脂等不良生活方式导致心脏负担加重，增加心肌梗死后出现呼吸困难的风险。
病史：有心力衰竭等心脏基础疾病的患者，心肌梗死时呼吸困难症状可能更严重且更易被识别，但也可能因基础疾病而被掩盖真实病情。
4.晕厥
较少见，多是由于心肌梗死导致心排血量急剧减少，脑供血不足引起。部分患者可能以晕厥为首发症状就诊。
年龄因素：老年人血管调节功能较差，发生心肌梗死后更易出现晕厥。
性别因素：男女在晕厥作为心肌梗死表现的比例上无显著差异，但女性晕厥时更需警惕心血管方面的病因。
生活方式：不良生活方式导致心脏功能受损，增加晕厥发生的风险。
病史：有心律失常等心脏病史的患者，心肌梗死时发生晕厥的可能性更高。
