肌酐120就是肾衰竭吗

来源：民福康

林秀彬主任医师

中国中医科学院西苑医院 肾内科

肌酐120μmol/L是否为肾衰竭不能单纯判定，需结合年龄、性别、病史等评估。要通过估算肾小球滤过率、尿常规、肾脏超声等进一步检查明确病因，针对急性肾损伤需纠正诱因等治疗，慢性肾衰竭要针对原发病治疗，同时调整饮食和生活习惯。

一、肌酐120是否就是肾衰竭

肌酐120μmol/L（不同检测方法正常参考值有差异，男性一般约53~106μmol/L，女性约44~97μmol/L）是否为肾衰竭不能单纯依据这一肌酐值判定。

（一）急性肾损伤情况

年龄因素：儿童肾功能发育尚未完善，若儿童肌酐120μmol/L需结合其年龄等情况判断，比如新生儿肾功能与成人不同，急性肾损伤时可能因肾前性因素（如脱水、血容量不足）导致肌酐升高，去除诱因后肾功能可能恢复，不一定是肾衰竭。老年人肾功能本身随年龄增长而减退，若因急性肾缺血（如大手术、严重创伤后）、急性肾毒性药物损伤等引起肌酐到120μmol/L，在及时去除诱因、治疗后有可能肾功能恢复，并非一定发展为慢性肾衰竭。

生活方式影响：长期大量饮酒可能影响肾功能，短时间内大量饮酒导致急性肾损伤，肌酐升高至120μmol/L，若及时戒酒并积极治疗，肾功能有可能恢复，不一定是肾衰竭。

病史影响：有明确急性肾损伤诱因的患者，如使用肾毒性药物后肌酐升至120μmol/L，通过停用肾毒性药物、对症支持等治疗，肾功能有恢复可能，不一定就是肾衰竭阶段。

（二）慢性肾衰竭情况

年龄性别：慢性肾衰竭多见于中老年人，男性和女性发病情况因基础疾病等不同有差异。若患者有慢性肾脏疾病基础，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等，随着病情进展，肌酐逐渐升高到120μmol/L，此时需要进一步评估肾小球滤过率等指标来判断是否进入慢性肾衰竭阶段。一般通过估算肾小球滤过率（eGFR）来评估，eGFR降低到一定程度才考虑慢性肾衰竭。

生活方式：长期高血压、高血糖未良好控制的患者，若肌酐120μmol/L，提示肾脏已受到一定损伤，若不改变不良生活方式，病情可能进一步发展为慢性肾衰竭。

病史：本身有慢性肾脏病史，如已确诊慢性肾炎等，肌酐达到120μmol/L时，需结合蛋白尿情况、肾脏超声等检查综合判断是否处于慢性肾衰竭进程中。

二、肌酐120相关的评估指标及意义

（一）肾小球滤过率估算

通过肌酐值等计算eGFR，这是评估肾功能的重要指标。公式为MDRD公式或CKD-EPI公式等。例如MDRD公式：eGFR（ml/min/1.73m2）=186×（Scr）^(-1.154)×（年龄）^(-0.203)×0.742（女性），若肌酐120μmol/L，结合年龄、性别等计算出的eGFR能更准确判断肾功能状态，若eGFR明显降低，提示肾功能受损较严重，需警惕慢性肾衰竭可能；若eGFR正常或轻度降低，结合病史等考虑急性肾损伤可能。

（二）尿常规检查

查看尿蛋白、红细胞、白细胞等情况。若有大量蛋白尿，提示肾小球疾病可能，如慢性肾小球肾炎等，这种情况下肌酐120μmol/L需警惕慢性肾衰竭进展；若有血尿、白细胞尿等，可能提示泌尿系统感染等情况，若为急性感染导致的肌酐升高，经治疗后肌酐可能恢复。

（三）肾脏超声检查

观察肾脏大小、形态等。慢性肾衰竭患者肾脏多缩小、皮质变薄等；急性肾损伤患者肾脏大小可能正常或轻度改变。通过肾脏超声检查有助于鉴别急性肾损伤和慢性肾衰竭，比如肾脏体积偏小，多提示慢性肾脏疾病导致的肾功能异常，肌酐120μmol/L时需考虑慢性肾衰竭可能。

三、针对肌酐120μmol/L的应对措施

（一）进一步检查明确病因

对于有肌酐120μmol/L的患者，需完善相关检查明确原因。如进行24小时尿蛋白定量、自身抗体检查（排查自身免疫性肾病）、血糖、血压监测等。若考虑急性肾损伤，需询问近期是否有肾前性因素（如腹泻、呕吐导致脱水）、肾性因素（如使用肾毒性药物）、肾后性因素（如尿路结石、前列腺增生导致尿路梗阻）等。

若考虑慢性肾衰竭，需详细询问慢性肾脏病史，了解既往是否有肾炎、糖尿病等病史，评估慢性肾脏疾病的分期等。

（二）针对病因治疗

急性肾损伤病因治疗：若是肾前性因素导致，需及时补充血容量，纠正脱水等情况；若是肾毒性药物引起，需立即停用肾毒性药物，给予对症支持治疗，促进药物排泄等；若是肾后性因素导致，需解除尿路梗阻，如治疗尿路结石、处理前列腺增生等，经过及时治疗，部分患者肌酐可能恢复正常，避免发展为慢性肾衰竭。

慢性肾衰竭病因治疗：对于慢性肾小球肾炎患者，若有蛋白尿等，可根据情况使用ACEI或ARB类药物减少尿蛋白，保护肾功能；对于糖尿病肾病患者，需严格控制血糖、血压，延缓肾功能进展；同时要控制血压，一般将血压控制在130/80mmHg以下，减少蛋白尿，保护肾脏。

（三）生活方式调整