体检用于排查高血压及相关情况,一般体格检查包括身高体重算BMI、测血压;实验室检查有血常规、血生化(肾功能、血脂、血糖);心电图检查了解心脏电活动;尿液检查看泌尿系统及肾脏受高血压影响情况;特殊人群有特别考虑,儿童青少年查生长发育等,老年人群注意体位血压等,女性特殊时期关注相关影响。
一、一般体格检查
1.身高与体重:身高体重可计算体重指数(BMI),BMI=体重(kg)/身高2(m2),其意义在于评估是否存在肥胖或消瘦情况,肥胖是高血压的重要危险因素之一,不同年龄段、性别人群正常BMI范围有所差异,一般成人BMI正常范围为18.5~23.9kg/m2,儿童青少年的BMI需根据年龄、性别参考相应生长发育标准,通过监测身高体重变化能初步了解身体基本营养及体型状况与高血压发生的关联。
2.血压测量:这是高血压体检的核心项目,需在安静状态下测量,一般测量右上臂坐位血压,至少测量两次,间隔1~2分钟,若两次测量收缩压或舒张压差值大于5mmHg,需再次测量取平均值。血压值能直接反映是否存在血压异常情况,不同年龄段正常血压范围不同,成人正常血压收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg,1级高血压收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg,2级高血压收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg,3级高血压收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg,通过多次测量血压可初步判断是否患有高血压及高血压的分级情况。
二、实验室检查
1.血常规:可了解是否存在贫血等情况,长期贫血可能影响血液携氧能力,导致心脏负担加重,与高血压的发生发展可能存在一定关联,不同年龄、性别人群血常规正常指标有差异,一般成人红细胞计数男性(4.0~5.5)×1012/L、女性(3.5~5.0)×1012/L,血红蛋白男性120~160g/L、女性110~150g/L等,通过血常规检查能初步排查是否存在可能影响血压的血液系统基础问题。
2.血生化
肾功能:包括血清肌酐、尿素氮等指标,血清肌酐能反映肾小球滤过功能,尿素氮也与肾功能相关,肾脏是调节血压的重要器官,肾功能异常可能导致水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等,从而引起血压升高,不同年龄人群血清肌酐正常范围不同,一般成人血清肌酐男性53~106μmol/L、女性44~97μmol/L,尿素氮正常范围2.5~6.4mmol/L等,通过肾功能检查可了解肾脏功能状态与血压的关系。
血脂:包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等,高脂血症尤其是高LDL-C可导致动脉粥样硬化,使血管弹性降低,外周阻力增加,引发高血压,不同年龄、性别人群血脂正常范围有差异,一般总胆固醇合适水平<5.2mmol/L,甘油三酯合适水平<1.7mmol/L,LDL-C合适水平<3.4mmol/L,HDL-C男性>1.0mmol/L、女性>1.3mmol/L等,监测血脂情况有助于评估心血管疾病风险及与高血压的相关性。
血糖:包括空腹血糖和糖化血红蛋白等,糖尿病与高血压常常合并存在,相互影响,糖尿病可通过多种机制导致血管病变、神经病变等进而引发高血压,一般空腹血糖正常范围3.9~6.1mmol/L,糖化血红蛋白正常范围4%~6%,通过血糖检查可排查是否存在糖尿病相关的血压异常风险因素。
三、心电图检查
可了解心脏电活动情况,评估是否存在心肌肥厚、心律失常等情况,高血压长期控制不佳可导致左心室肥厚等心脏结构和功能改变,心电图能发现一些早期的心脏异常改变,不同年龄、性别人群心电图正常指标有一定差异,通过心电图检查能辅助判断高血压对心脏的影响程度。
四、尿液检查
包括尿常规、尿蛋白等,尿常规可了解是否存在泌尿系统感染等情况,尿蛋白检查能反映肾脏早期损伤情况,高血压可导致肾小动脉硬化,影响肾脏功能,出现尿蛋白等异常,一般尿常规中尿蛋白应为阴性,通过尿液检查可监测肾脏受高血压影响的情况。
五、特殊人群的特别考虑
1.儿童青少年:儿童青少年高血压相对少见,但也需进行上述基本项目检查,在血压测量时要确保测量方法正确,因儿童青少年高血压可能与遗传、肥胖、不良生活方式等有关,除常规项目外,还需关注其生长发育情况、是否存在继发性高血压因素等,如先天性泌尿系统疾病等可能导致儿童青少年继发性高血压,所以对于儿童青少年体检时除常规体格检查、实验室检查等外,还应详细询问家族史、生活方式等情况。
2.老年人群:老年人群高血压患病率较高,且常合并多种慢性疾病,在体检时除严格按照上述项目进行检查外,要特别注意血压测量时的体位变化影响,老年人群易出现体位性低血压,所以需测量卧位和坐位血压,同时要更细致地进行实验室检查以排查是否存在其他可能导致血压异常波动的基础疾病,如甲状腺疾病等,还要关注其肝肾功能情况,因为老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢等,在检查项目选择和结果解读上要充分考虑老年人的生理特点。
3.女性特殊时期:女性在孕期可能出现妊娠高血压,非孕期女性要关注月经周期等对血压的影响,在体检时除常规项目外,孕期女性要重点监测血压、尿蛋白等情况,非孕期女性若处于围绝经期等特殊时期,体内激素变化可能影响血压,需在体检时详细询问相关病史及症状,以便更全面评估血压情况及与自身特殊生理时期的关系。



