过敏性紫癜是儿童及青少年多见的小血管炎，由免疫反应致血管炎症，有皮肤紫癜等表现，实验室检查有相应改变，诊断需与相关病鉴别，治疗包括一般及药物治疗；荨麻疹各年龄均可发病，分免疫性和非免疫性，有皮肤风团等表现，实验室可查过敏原等，诊断与血管性水肿鉴别，治疗以抗组胺药等为主，儿童和老年患者在治疗上有不同特点，临床需准确诊断合理治疗二者。
一、定义与发病机制
过敏性紫癜：是一种小血管炎，以白细胞碎裂性血管炎为病理基础。发病机制可能与感染、食物、药物、花粉、昆虫叮咬等致敏原引起的免疫反应有关，机体产生针对致敏原的IgA抗体，形成免疫复合物，沉积于小血管壁，激活补体，导致血管炎症反应。多见于儿童及青少年，男性略多于女性。
荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。发病机制分为免疫性和非免疫性，免疫性机制多由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起，非免疫性机制是直接刺激肥大细胞释放组胺等介质。各年龄阶段均可发病，无明显性别差异。
二、临床表现
过敏性紫癜
皮肤症状：典型表现为双下肢对称性分布的紫癜，初起为紫红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成大片瘀斑，严重时可出现水疱、溃疡。多见于下肢伸侧及臀部，也可累及上肢。
消化道症状：约半数患者出现消化道症状，如腹痛、恶心、呕吐、便血等，腹痛可表现为阵发性绞痛，部位不固定，易误诊为急腹症。
关节症状：约1/3患者有关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，可单发或多发，关节肿胀、疼痛，活动受限，一般不遗留关节畸形。
肾脏症状：约30%-60%患者出现肾脏受累，多在紫癜出现后1-8周内发生，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，称为紫癜性肾炎，严重者可发展为肾功能不全。
荨麻疹
皮肤症状：起病急，先有皮肤瘙痒，随即出现风团，风团大小和形态不一，可为圆形、椭圆形或不规则形，颜色可为红色、白色或皮色，数小时内风团可消退，不留痕迹，但新的风团可陆续出现，此起彼伏。
消化道症状：部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，累及喉头黏膜时可出现呼吸困难，甚至窒息。
其他症状：病情严重者可出现心慌、烦躁、血压下降等过敏性休克表现。
三、实验室检查
过敏性紫癜
血常规：白细胞正常或增高，伴感染时可升高，血小板计数正常或升高，出血和凝血时间正常。
凝血功能：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等正常。
免疫学检查：血清IgA可增高，抗链球菌溶血素“O”可增高，补体C3、C4正常或增高。
尿常规：肾脏受累时可出现蛋白尿、血尿、管型尿等。
荨麻疹
血常规：感染性荨麻疹可出现白细胞总数及中性粒细胞增高，过敏性荨麻疹嗜酸性粒细胞可增高。
过敏原检测：可通过斑贴试验、血清特异性IgE检测等查找过敏原，有助于明确病因。
自身抗体检查：慢性荨麻疹患者可检测自身抗体，如甲状腺自身抗体等，以排除自身免疫性疾病引起的荨麻疹。
四、诊断与鉴别诊断
过敏性紫癜：主要根据典型的皮肤紫癜、伴或不伴腹痛、关节痛、血尿等表现，结合实验室检查进行诊断。需与血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、肾小球肾炎等疾病鉴别。血小板减少性紫癜皮肤紫癜为散在性，不伴关节、消化道症状，血小板计数明显减少；风湿性关节炎多有关节畸形，抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子等检查有异常；肾小球肾炎无皮肤紫癜表现，肾脏受累表现与紫癜性肾炎有区别，但最终需依靠肾活检鉴别。
荨麻疹：根据典型的皮肤风团，骤起骤退，消退后不留痕迹等特点不难诊断。需与血管性水肿鉴别，血管性水肿主要累及皮下组织，多见于眼睑、口唇、外生殖器等部位，为局限性肿胀，皮肤颜色正常或淡红，压之无凹陷。
五、治疗原则
过敏性紫癜
一般治疗：休息，避免接触过敏原，有感染者给予抗感染治疗。
药物治疗：使用抗组胺药如氯雷他定等缓解症状；维生素C、芦丁等改善血管通透性；病情严重者可使用糖皮质激素如泼尼松等，有肾脏受累者可加用免疫抑制剂如环磷酰胺等。
荨麻疹
一般治疗：寻找并去除病因，避免诱发因素。
药物治疗：首选抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等，根据病情轻重选择不同剂型（如口服、肌注或静脉用药）；病情严重出现休克、喉头水肿等时，需立即皮下或肌内注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素等抢救治疗。
六、特殊人群特点及注意事项
儿童患者
过敏性紫癜：儿童是过敏性紫癜的高发人群，肾脏受累相对较多见。在治疗过程中需密切监测肾功能，注意休息，避免剧烈运动。糖皮质激素的使用需权衡利弊，因其可能影响儿童生长发育，但病情需要时仍需合理应用。
荨麻疹：儿童荨麻疹多与感染、食物过敏等有关。抗组胺药的选择需考虑儿童的年龄和体重，避免使用不适合儿童的剂型或成分，用药过程中注意观察药物不良反应，如嗜睡等。
老年患者
过敏性紫癜：老年患者过敏性紫癜相对少见，发病可能与感染、自身免疫性疾病等有关。由于老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需注意药物之间的相互作用，糖皮质激素和免疫抑制剂的使用需谨慎评估风险效益比。
荨麻疹：老年荨麻疹患者可能与自身免疫功能下降、慢性疾病等有关。抗组胺药的选择需考虑老年患者的肝肾功能，部分抗组胺药可能引起老年患者口干、便秘、嗜睡等不良反应加重，需密切观察。
总之，过敏性紫癜和荨麻疹在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断鉴别及治疗等方面均有不同，临床医生需根据患者具体情况进行准确诊断和合理治疗。
