急性肾盂肾炎若治疗不彻底、反复发作超6个月且有病理改变则为慢性肾盂肾炎，发病与致病菌、尿路结构或功能异常、机体免疫等因素相关，有反复发作尿路感染症状及肾功能损害表现，可通过尿常规、尿细菌学、影像学检查诊断，治疗需控制感染、纠正尿路异常、保护肾功能，不同特殊人群有相应注意事项。
一、急性肾盂肾炎慢性的定义
急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，若急性肾盂肾炎治疗不彻底、反复发作，病程超过6个月，且病理检查发现肾盂肾盏黏膜瘢痕形成、变形、肾实质内瘢痕形成，就可称为慢性肾盂肾炎。
二、发病原因
（一）致病菌相关因素
1.细菌种类：常见致病菌为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，这些细菌容易在尿路定植，若初次感染时未被彻底清除，就可能导致病情迁延。
2.细菌耐药性：长期不合理使用抗生素等情况可能使致病菌产生耐药性，使得感染难以有效控制，进而转为慢性。
（二）尿路结构或功能异常因素
1.尿路梗阻：如尿路结石、前列腺增生等原因引起的尿路梗阻，会导致尿液引流不畅，细菌容易在局部繁殖，且难以被清除，从而引发慢性肾盂肾炎。例如，尿路结石患者，结石阻塞尿路后，尿液潴留，为细菌生长提供了良好环境，增加了肾盂肾炎慢性化的风险。
2.膀胱-输尿管反流：婴幼儿由于膀胱-输尿管反流机制发育不完善，较易发生反流，细菌可随反流的尿液进入肾盂，反复感染后可发展为慢性肾盂肾炎；成年人也可能因某些疾病导致膀胱-输尿管反流，如神经源性膀胱等情况。
（三）机体免疫因素
1.免疫力低下人群：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等机体免疫力低下的人群，对细菌的清除能力较弱，急性肾盂肾炎容易迁延不愈转为慢性。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，白细胞的吞噬功能受到影响，细菌容易在尿路持续存在并引发慢性炎症。
2.女性生理因素：女性尿道短、宽，且靠近肛门，容易被细菌污染，尤其是在性生活、月经期等特殊时期，更易发生尿路感染，若初次感染未彻底治愈，就容易发展为慢性肾盂肾炎。
三、病理改变
1.肾脏大体形态：肾脏体积可缩小，表面凹凸不平，肾盂肾盏变形、瘢痕形成。
2.组织学改变：肾间质出现大量淋巴细胞、单核细胞浸润，纤维组织增生；肾小管上皮细胞萎缩、坏死，基膜增厚；肾小球周围也可能出现纤维化等改变。
四、临床表现
（一）反复发作的尿路感染症状
1.尿频、尿急、尿痛：可反复发作，程度较急性肾盂肾炎时可能相对较轻，但仍会影响患者生活质量。例如，患者可能经常出现小便次数增多，每次尿量不多，且有尿道灼热、疼痛感觉。
2.腰痛：腰部可有隐痛或胀痛，部分患者疼痛程度不一，可能与肾脏瘢痕形成、肾间质炎症等有关。
（二）肾功能损害表现
1.早期：肾功能损害可能不明显，部分患者仅表现为夜尿增多，这是因为肾小管浓缩功能受损所致。
2.晚期：可出现肾小球滤过功能下降，表现为血肌酐升高、尿素氮升高等，最终可能发展为慢性肾衰竭，出现乏力、食欲减退、水肿等一系列症状。例如，慢性肾衰竭患者可能因水钠潴留出现双下肢水肿，因毒素蓄积出现恶心、呕吐等消化系统症状。
五、诊断方法
（一）尿常规检查
可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，尿中白细胞增多常提示存在尿路感染，若发现白细胞管型则对肾盂肾炎的诊断有一定提示作用。
（二）尿细菌学检查
清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10CFU/ml可确诊尿路感染，但对于慢性肾盂肾炎患者，需多次检查以明确细菌是否持续存在。
（三）影像学检查
1.超声检查：可观察肾脏大小、形态、有无结石、梗阻等情况，慢性肾盂肾炎患者可能出现肾脏体积缩小、皮质回声增强等改变。
2.静脉肾盂造影：可见肾盂肾盏变形、缩窄等典型慢性肾盂肾炎表现，有助于明确诊断和评估肾脏损害程度。
六、治疗原则
（一）控制感染
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，疗程相对较长，一般需要2-4周甚至更长时间，以彻底清除细菌，防止感染复发。例如，对于大肠埃希菌感染，可选用喹诺酮类、头孢菌素类等抗生素。
（二）纠正尿路异常
对于存在尿路梗阻、膀胱-输尿管反流等尿路结构或功能异常的患者，需要积极治疗原发病，如通过手术解除尿路结石、治疗前列腺增生等，以恢复尿路通畅，减少慢性肾盂肾炎复发的风险。
（三）保护肾功能
对于已出现肾功能损害的患者，要注意避免使用肾毒性药物，积极控制血压、血糖等，延缓肾功能进一步恶化。例如，严格控制糖尿病患者的血糖水平，将血压控制在合适范围（一般血压控制在130/80mmHg左右）等。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童慢性肾盂肾炎多与膀胱-输尿管反流等因素有关，要注意观察儿童排尿情况，如有尿频、尿急等症状及时就医。在治疗时，要谨慎使用抗生素，选择对儿童相对安全的药物，并密切关注药物不良反应。同时，对于存在膀胱-输尿管反流的儿童，要定期进行影像学检查，评估反流情况及肾脏损害程度。
（二）老年人
老年人慢性肾盂肾炎患者常伴有多种基础疾病，如糖尿病、高血压等。在治疗时，要综合考虑其基础疾病情况，选择抗生素时要注意药物的相互作用及对肾功能的影响。同时，要加强对老年人的护理，鼓励其多饮水，保持尿路通畅，定期监测肾功能、血糖、血压等指标。
（三）女性
女性慢性肾盂肾炎患者要注意个人卫生，尤其是在月经期、性生活后要及时清洁外阴。要避免长期使用卫生护垫等不透气的卫生用品。在治疗过程中，要遵医嘱完成整个疗程的抗生素治疗，防止感染复发。
