心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧及代谢异常的病理状态，与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有典型和不典型症状，可通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影诊断，治疗目标是改善缺血等，可通过生活方式调整、控制基础疾病、定期体检预防。
发病机制相关因素
年龄方面：随着年龄增长，血管会逐渐发生退行性变化，例如血管内皮功能逐渐受损，血管壁弹性降低等。老年人血管壁内膜增厚、粥样硬化斑块形成的几率增加，这会影响血管的通畅程度，使得心脏的血液供应受到影响，从而更容易发生心肌缺血。比如，老年人动脉粥样硬化的发生率明显高于年轻人，动脉粥样硬化是导致心肌缺血的常见原因之一，因为粥样硬化斑块会逐渐阻塞冠状动脉，减少心肌的血液供应。
性别方面：在绝经前，女性体内的雌激素对心血管系统有一定的保护作用，所以女性发生心肌缺血的几率相对低于男性。但绝经后，女性体内雌激素水平大幅下降，这种保护作用消失，心肌缺血的发生率会逐渐接近男性。例如，研究发现绝经后的女性患冠心病（冠心病是导致心肌缺血的主要疾病之一）的风险明显升高。
生活方式方面
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血小板聚集，增加血液黏稠度，进而影响心脏的血液供应。长期吸烟的人患心肌缺血的风险比不吸烟者高很多。
高脂饮食：过多摄入高脂肪食物会导致血脂升高，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇容易沉积在血管壁上，形成粥样硬化斑块，阻塞冠状动脉，引发心肌缺血。例如，长期大量进食油腻食物的人群，其血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分往往处于较高水平，增加了动脉粥样硬化的发生风险，从而增加心肌缺血的可能性。
缺乏运动：运动不足会导致身体代谢率降低，脂肪容易在体内堆积，同时会使心血管系统的功能得不到锻炼，血管弹性下降等。缺乏运动的人更容易出现肥胖、高血压、高血脂等问题，这些都是引发心肌缺血的危险因素。
病史方面
高血压：高血压患者的血管长期处于高压状态，会损伤血管内皮，促使粥样硬化斑块形成，还会增加心脏的后负荷，使心肌耗氧量增加，当冠状动脉供血不能满足心肌耗氧需求时，就会发生心肌缺血。例如，长期血压控制不佳的高血压患者，发生心肌缺血相关疾病的概率显著增加。
糖尿病：糖尿病患者体内的代谢紊乱会影响血管和神经，一方面高血糖会损伤血管内皮细胞，另一方面糖尿病还会引起自主神经病变，影响冠状动脉的正常舒缩功能，从而容易导致心肌缺血。糖尿病患者发生心肌缺血的风险比非糖尿病患者高2-4倍。
心肌缺血的常见症状
典型症状：心绞痛是心肌缺血最常见的典型症状，多表现为心前区、胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，部分患者还可伴有胸闷等不适，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。
不典型症状：有些患者尤其是老年人、糖尿病患者等可能症状不典型，可表现为上腹部疼痛、牙痛、颈部紧缩感、肩背部酸痛等，容易被忽视或误诊。例如，有的老年患者心肌缺血发作时仅表现为上腹部隐痛，常被误以为是胃部疾病而延误诊治。
心肌缺血的诊断方法
心电图检查：是诊断心肌缺血最常用的方法之一。静息心电图可能在心肌缺血发作时出现ST段压低、T波倒置等改变；动态心电图（Holter）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能捕捉到日常活动状态下的心肌缺血发作情况。
运动负荷试验：让患者在运动状态下增加心脏负荷，观察心电图变化，若运动中出现ST段压低等心肌缺血表现，则提示可能存在心肌缺血。
冠状动脉造影：这是诊断心肌缺血的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，能够清晰显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等，从而明确是否存在心肌缺血以及缺血的严重程度。
心肌缺血的治疗与预防
治疗：治疗的主要目标是改善心肌缺血、减轻症状、防止病情进展。一般治疗包括休息、去除诱发因素等；药物治疗方面，常用的有硝酸酯类药物（如硝酸甘油等）扩张冠状动脉，改善心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等）降低心肌耗氧量；抗血小板药物（如阿司匹林等）防止血栓形成等；对于严重冠状动脉狭窄的患者，可能需要进行冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）等。
预防
生活方式调整：戒烟限酒，保持合理的饮食习惯，控制脂肪、盐的摄入，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物；适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等；保持健康的体重，通过合理饮食和运动将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，严格按照医嘱服药，定期监测相关指标，将血压、血糖、血脂等控制在目标范围内。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物等将血糖控制在合适水平；高血脂患者要使低密度脂蛋白胆固醇水平降至合适范围，一般对于没有心血管疾病的高血脂患者，低密度脂蛋白胆固醇应低于3.4mmol/L，对于已有心血管疾病的患者应低于1.8mmol/L等。
定期体检：定期进行体检，包括心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现心肌缺血相关的问题并及时干预。尤其是有心肌缺血高危因素的人群，如年龄较大、有家族心血管疾病史、吸烟、肥胖等人群，更应加强体检的频率。
