脑梗塞是脑梗死旧称，属缺血性脑卒中主要类型，包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死和脑栓塞，发病多在安静或睡眠中，症状因梗死部位等而异，影像学检查有头颅CT、MRI等，治疗有超早期溶栓等；脑卒中包括缺血性和出血性，出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血，脑出血多在活动中起病，蛛网膜下腔出血起病急骤，影像学检查各有特点，治疗原则不同，预后与多种因素有关，预防需针对不同类型采取控制基础疾病等措施。
一、概念定义
脑梗塞：脑梗塞是脑梗死的旧称，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。主要是由于脑血管内形成血栓、栓塞或其他原因造成脑供血动脉闭塞，引起局部脑组织缺血、缺氧、坏死。
脑卒中：脑卒中又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
二、分类及发病机制
脑梗塞（缺血性脑卒中的主要类型）
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：多由脑动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄、闭塞，进而形成血栓，使血管供血区域的脑组织发生缺血坏死。常见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群发病风险较高，其生活方式如长期高脂饮食、缺乏运动等会促进动脉粥样硬化的进展。
脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。栓子来源包括心源性（如心房颤动、风湿性心脏病等导致心内血栓脱落）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞等）。各个年龄段均可发病，心源性脑栓塞多见于有心脏病史的人群，非心源性脑栓塞则与基础疾病及生活方式相关。
出血性脑卒中
脑出血：常因高血压合并小动脉硬化，血管破裂出血所致。高血压患者如果血压控制不佳，波动较大，易导致脑血管破裂。多见于中老年人，男性略多于女性，长期高盐高脂饮食、过量饮酒、精神过度紧张等生活方式会增加脑出血风险。
蛛网膜下腔出血：多因脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起。常见病因有先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形等。各年龄段均可发病，动脉瘤破裂出血多与先天血管发育异常及后天血压升高等因素有关，脑血管畸形则与先天发育相关。
三、临床表现
脑梗塞
症状多在安静或睡眠中起病，部分患者有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状，如单侧肢体无力、麻木、言语不利等。临床表现因梗死部位及梗死面积不同而异，常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、吞咽困难等，严重者可出现意识障碍、昏迷。
例如大脑中动脉闭塞可导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；椎-基底动脉闭塞可引起眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等。
脑卒中（出血性）
脑出血：多在活动中起病，常表现为突然出现的头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等。血压常明显升高，头痛程度剧烈，呕吐多为喷射性。不同部位的脑出血症状有所差异，如壳核出血可出现三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）；丘脑出血可出现偏身感觉障碍，甚至出现认知障碍等。
蛛网膜下腔出血：起病急骤，常表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，可伴有脑膜刺激征，部分患者有短暂意识障碍，少数患者可出现癫痫发作。
四、影像学检查
脑梗塞
头颅CT：发病24-48小时后可见低密度梗死灶。早期可能无明显异常，对于超早期脑梗死，头颅CT可能难以发现细微改变。
头颅MRI：早期就可发现梗死灶，尤其是DWI（弥散加权成像）序列对超早期脑梗死诊断价值高，能更早发现缺血半暗带，为溶栓等治疗提供依据。
脑卒中（出血性）
头颅CT：是脑出血首选检查方法，发病后即可见高密度出血灶，能迅速明确诊断并判断出血量及出血部位等。
头颅MRI：对于蛛网膜下腔出血，MRI在急性期诊断价值不如CT，但对于脑出血的病因诊断，如发现血管畸形等有一定帮助。
五、治疗原则
脑梗塞
超早期溶栓治疗：在发病4.5小时内符合溶栓指征者可选用溶栓药物，如阿替普酶等，可使堵塞血管再通，挽救缺血半暗带。
抗血小板聚集治疗：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。
改善脑循环治疗：使用扩张血管、改善脑血流的药物等。
神经保护治疗：应用神经保护剂保护神经细胞。
脑卒中（出血性）
脑出血：主要是降低颅内压、控制血压、防止再出血等。对于出血量较大有手术指征者，可考虑手术清除血肿。
蛛网膜下腔出血：主要是防治再出血、降低颅内压、防治脑血管痉挛等。对于有动脉瘤的患者，可根据情况选择手术或介入治疗夹闭或栓塞动脉瘤。
六、预后及预防
预后
脑梗塞：预后与梗死部位、面积、治疗是否及时等有关。一般来说，梗死面积小、治疗及时的患者预后较好，可能恢复较好；梗死面积大或治疗不及时的患者可能遗留严重后遗症，如肢体残疾、认知障碍等。
脑卒中（出血性）：脑出血预后与出血量、出血部位及是否及时治疗等有关，大量脑出血预后较差；蛛网膜下腔出血如果能及时治疗去除病因，部分患者可恢复良好，但部分患者可能复发或出现脑血管痉挛等并发症影响预后。
预防
脑梗塞：控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒，合理饮食，适量运动，定期体检。对于有TIA发作的患者要积极治疗，防止发展为脑梗死。
脑卒中（出血性）：控制高血压是预防脑出血的关键，严格平稳控制血压；有颅内动脉瘤等基础疾病的患者要定期检查，根据情况进行干预；避免情绪过度激动、剧烈运动等诱发因素。
