面瘫后遗症是面瘫病程超3个月未完全恢复的一系列症状，由面神经受损致，有面部肌肉运动障碍、连带运动等表现，受年龄、病史、生活方式等风险因素影响，可通过详细病史采集、体格检查等诊断，需与中枢性面瘫鉴别，应通过健康生活方式、积极治疗基础疾病预防，早期干预很重要，及时合理治疗可促恢复、减少后遗症，延误则易遗留。
一、面瘫后遗症的定义
面瘫后遗症是指面瘫病程超过3个月，因治疗不及时或治疗方法不当等原因，导致面瘫症状未能完全恢复而遗留的一系列症状。一般来说，面瘫多由面神经受损引起，常见的病因有贝尔面瘫（特发性面神经麻痹）、病毒感染累及面神经等。
二、面瘫后遗症的表现及相关机制
（一）面部肌肉运动障碍
1.静态表现：患侧面部可能出现口角下垂、鼻唇沟变浅等情况。从神经生理学角度看，面神经支配面部肌肉运动，面神经受损后，相应支配的肌肉失去正常神经调控，长期失用导致肌肉萎缩等改变，使得面部在静止状态下呈现出不对称的外观。例如，贝尔面瘫患者若未得到及时有效的治疗，病程迁延，就可能逐渐出现患侧面部肌肉的静态异常。
2.动态表现：在做表情动作时，如闭眼、鼓腮、吹口哨等动作受限更为明显。以闭眼动作为例，正常情况下面神经能协调眼部肌肉完成闭眼动作，而面瘫后遗症患者因面神经功能受损，闭眼时患侧眼睑闭合不全或闭合无力。这是因为面神经传导通路出现问题，神经冲动无法正常传递到眼部肌肉，导致肌肉不能正常收缩和舒张来完成闭眼动作。
（二）连带运动等异常运动表现
部分面瘫后遗症患者会出现连带运动，比如闭眼时口角向患侧牵拉，或咀嚼时患侧眼睛不自主闭合等。其发生机制可能与面神经损伤后神经纤维的异常再生有关。面神经的神经纤维在修复过程中，原本支配不同肌肉的神经纤维发生了错误的连接，当支配某一肌肉的神经冲动传导时，错误地激活了其他相关肌肉的神经，从而导致连带运动等异常运动现象。
三、面瘫后遗症的相关风险因素
（一）年龄因素
不同年龄段发生面瘫后发展为后遗症的风险有所不同。儿童和青少年相对来说面神经修复能力可能较强，但如果面神经损伤严重，也可能出现后遗症；而老年人面神经修复能力相对较弱，发生面瘫后更易遗留后遗症。例如，一项针对不同年龄段面瘫患者的研究发现，老年人面瘫后3个月内完全恢复的比例低于儿童和青壮年，这与老年人面神经的生理功能衰退、自身修复能力下降等因素有关。
（二）病史因素
有基础疾病的患者，如糖尿病患者，由于糖尿病会引起神经病变，影响面神经的血液供应和神经传导功能，使得面瘫恢复困难，更容易出现后遗症。研究表明，糖尿病合并面瘫的患者发生面瘫后遗症的概率明显高于非糖尿病面瘫患者。另外，有自身免疫性疾病病史的患者，面神经损伤后自身免疫反应可能持续存在，干扰面神经的修复过程，增加了遗留后遗症的风险。
（三）生活方式因素
长期酗酒的人，酒精会影响神经的正常代谢和功能，导致面神经的营养供应受到影响，在发生面瘫后更易发展为后遗症。还有长期精神压力过大的人群，身体处于应激状态，会影响神经内分泌等调节机制，不利于面神经的修复，增加了面瘫遗留后遗症的可能性。
四、面瘫后遗症的诊断与鉴别
（一）诊断方法
1.详细病史采集：了解面瘫发生的时间、初始症状、治疗经过等情况。比如明确面瘫是急性起病还是逐渐起病，之前是否接受过激素治疗、针灸治疗等具体治疗措施及治疗时间等。
2.体格检查：仔细检查面部肌肉的运动情况，包括静态和动态下的表现，如观察口角位置、鼻唇沟深度、闭眼情况、鼓腮时漏气情况等。还可以通过面神经功能检查，如肌电图检查来评估面神经的电活动情况，了解面神经的损伤程度和恢复情况。肌电图可以检测到面神经所支配肌肉的电活动，通过分析电活动的波幅、频率等指标，判断面神经是否存在变性、再生等情况，从而辅助诊断面瘫后遗症。
（二）鉴别诊断
需要与其他类似面部神经功能障碍疾病鉴别，如中枢性面瘫。中枢性面瘫是由于颅内病变，如脑血管意外、颅内肿瘤等导致的面神经核上纤维受损引起的。中枢性面瘫与面瘫后遗症的区别在于，中枢性面瘫一般额纹存在，因为面神经核上部的细胞接受双侧皮质脑干束的支配，而核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的支配，所以中枢性面瘫患者眼裂以上的面部肌肉运动正常，而面瘫后遗症患者眼裂以上的肌肉也多有不同程度的功能障碍。通过详细的神经系统检查、头颅影像学检查等可以进行鉴别。
五、面瘫后遗症的预防及早期干预重要性
（一）预防措施
1.健康生活方式：保持均衡饮食，摄入富含维生素B族等对神经有益的食物，如全麦制品、瘦肉、豆类等；戒烟限酒，减少酒精和烟草对神经的损害；适度运动，增强体质，提高身体的抵抗力，有助于预防面神经相关疾病的发生。
2.积极治疗基础疾病：对于患有糖尿病、自身免疫性疾病等基础疾病的人群，要积极控制病情，严格遵循医嘱进行治疗，定期复查，将基础疾病对神经的影响降到最低，从而降低面瘫发生后发展为后遗症的风险。
（二）早期干预重要性
面瘫发生后的早期干预至关重要。在面瘫急性期，及时采取合理的治疗措施，如对于贝尔面瘫，早期使用糖皮质激素减轻面神经的炎症水肿，是促进面神经恢复、减少后遗症发生的关键。如果在面瘫发病后能够在数小时内开始规范的激素治疗等，可显著提高完全恢复的概率，减少后遗症的发生。因为早期面神经损伤处于可逆阶段，及时干预可以阻断病情向后遗症方向发展，一旦延误治疗，面神经损伤逐渐加重，进入不可逆阶段，就更容易遗留后遗症。
