乳腺左侧腋窝淋巴结肿大有良性和恶性原因，良性包括炎症、乳腺增生等，恶性有乳腺癌及其他恶性肿瘤转移等。通过体格检查、影像学检查、病理检查评估，良性者针对病因处理或定期随访，恶性者根据情况综合治疗，不同特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人群有各自注意事项。
一、定义与解剖基础
乳腺左侧腋窝淋巴结肿大是指左侧腋窝区域的淋巴结体积增大。腋窝淋巴结是人体淋巴系统的重要组成部分，正常情况下淋巴结较小，直径多在0.2-0.5厘米之间，质地柔软，不易触及。当身体某个部位发生病变时，可能会引起腋窝淋巴结的反应性增生或肿瘤转移等情况导致肿大。
二、常见原因
（一）良性原因
1.炎症
感染性炎症：上肢、胸部皮肤的细菌感染，如乳腺炎（哺乳期女性较为常见）、皮肤软组织的疖、痈等感染，可引起腋窝淋巴结的反应性增生。例如金黄色葡萄球菌感染导致的皮肤感染，会刺激腋窝淋巴结，使其肿大，同时可能伴有局部红、肿、热、痛等症状。一般年龄上无特殊限制，不同年龄段都可能发生，生活方式上如果皮肤卫生状况差、有外伤等情况容易增加感染风险。
非感染性炎症：自身免疫性疾病也可能累及腋窝淋巴结导致肿大，如类风湿关节炎等，但相对较少见。
2.乳腺增生：多见于中青年女性，由于体内激素水平的波动，乳腺组织出现增生性改变，可能会引起腋窝淋巴结的反应性肿大，一般与月经周期有关，月经前可能肿大更明显，月经后部分缓解。
（二）恶性原因
1.乳腺癌腋窝淋巴结转移：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，当乳腺癌细胞侵犯淋巴管后，可转移至腋窝淋巴结。这是导致腋窝淋巴结肿大比较重要的恶性原因，好发于中老年女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势。乳腺癌患者除了腋窝淋巴结肿大外，可能还伴有乳腺肿块、乳头溢液等表现。
2.其他恶性肿瘤腋窝淋巴结转移：如肺癌、胃癌等恶性肿瘤晚期也可能出现腋窝淋巴结转移导致肿大，但相对乳腺癌转移来说发生率较低。
三、评估与检查
（一）体格检查
医生会触摸腋窝淋巴结的大小、数目、质地、活动度等情况。如果淋巴结质地硬、固定、与周围组织粘连，恶性的可能性较大；如果质地软、可推动、与周围组织无粘连，良性的可能性大，但这只是初步判断。
（二）影像学检查
1.超声检查：是常用的检查方法，可以清晰地显示腋窝淋巴结的大小、形态、结构等。通过超声可以初步判断淋巴结是良性还是恶性，例如良性淋巴结多呈椭圆形，皮质厚度均匀，髓门结构清晰；恶性淋巴结多呈圆形或类圆形，皮质增厚不均匀，髓门结构消失等。对于各年龄段人群都适用，无辐射，方便快捷。
2.钼靶X线检查：主要用于乳腺疾病的检查，对于发现乳腺内的微小钙化灶等有帮助，如果怀疑乳腺癌腋窝淋巴结转移，可结合钼靶检查乳腺情况。适用于40岁以上女性，年轻女性由于乳腺组织致密，钼靶检查效果可能受限。
3.CT及MRI检查：对于评估腋窝淋巴结与周围组织的关系、发现隐匿性的转移病灶等有重要价值。CT检查对于骨骼等结构显示较好，MRI对于软组织分辨力更高。不同年龄人群根据病情需要进行选择，一般没有绝对的年龄禁忌，但儿童等特殊人群需谨慎考虑辐射等问题。
（三）病理检查
病理检查是明确腋窝淋巴结肿大性质的金标准。可以通过细针穿刺活检或手术切除活检获取淋巴结组织进行病理分析，以确定是炎症性增生还是肿瘤转移等情况。
四、处理原则
（一）良性原因导致的腋窝淋巴结肿大处理
1.炎症引起
如果是感染性炎症导致的腋窝淋巴结肿大，针对感染病原体进行治疗。如细菌感染可根据情况使用抗生素（但需注意避免滥用抗生素，根据药敏试验等合理选择）。对于乳腺增生引起的腋窝淋巴结肿大，可调整生活方式，保持心情舒畅，避免熬夜等，必要时可在医生指导下使用调节内分泌的药物，但需密切观察淋巴结变化。
2.定期随访：对于一些性质不太明确但考虑为良性可能性大的腋窝淋巴结肿大，需要定期进行超声等检查，观察淋巴结的变化情况，如果长期无明显变化，可继续随访。
（二）恶性原因导致的腋窝淋巴结肿大处理
1.乳腺癌腋窝淋巴结转移：需要根据乳腺癌的分期等情况采取综合治疗，如手术治疗（乳腺癌根治术或改良根治术等）、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。不同年龄患者的治疗方案会有所调整，例如年轻患者可能更注重保留乳房功能等，需要多学科团队制定个体化治疗方案。
2.其他恶性肿瘤腋窝淋巴结转移：需要针对原发肿瘤进行相应的治疗，如手术、化疗、放疗等综合治疗措施，同时对于腋窝淋巴结转移灶可能也需要采取局部治疗等手段。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童腋窝淋巴结肿大相对较少见，若出现需要警惕感染性疾病，如EB病毒感染等可能导致腋窝淋巴结肿大，儿童感染性疾病引起的腋窝淋巴结肿大，在处理上需谨慎使用抗生素，优先选择相对安全的药物，并且密切观察淋巴结变化及儿童的全身情况，因为儿童免疫系统尚不完善，病情变化可能较快。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性出现腋窝淋巴结肿大需要特别谨慎，首先要排除乳腺癌等恶性情况，因为乳腺癌在妊娠期也可能发生。在检查时要权衡检查的利弊，如钼靶检查在妊娠期一般不首选，可优先选择超声检查等。处理上要根据具体病因进行个体化处理，同时要考虑对胎儿的影响。
（三）老年人群
老年人群腋窝淋巴结肿大需要更加重视恶性肿瘤的可能性，因为随着年龄增长，恶性肿瘤的发生率增加。在评估和检查时要全面考虑，尽可能明确病因，以便采取恰当的治疗措施。同时老年人群可能合并多种基础疾病，在治疗过程中要考虑药物等治疗对基础疾病的影响。
