胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎病程短，由多种病因突发引起，表现多样，胃镜等有相应表现，治疗需去除病因等；慢性胃炎病程长，与多种因素有关，症状无特异性，胃镜及病理有特点，治疗针对病因等，且不同特殊人群（儿童、老年、女性）患胃炎各有特点。
一、定义与病程
急性胃炎：是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症，病程较短，多为突然发生，一般是数天至数周的急性过程。常因应激、药物、酒精、创伤和感染等因素诱发。例如严重创伤、大手术、大面积烧伤等应激状态下可引起急性胃黏膜糜烂出血，属于急性胃炎范畴。
慢性胃炎：是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，病程相对较长，通常是数月至数年甚至更长时间的慢性过程。多与幽门螺杆菌感染、自身免疫、十二指肠-胃反流、长期服用非甾体抗炎药等因素有关。比如幽门螺杆菌感染后，细菌在胃内长期存在，不断刺激胃黏膜，逐渐引发慢性炎症。
二、临床表现
急性胃炎：症状轻重不一，多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等，严重者可出现呕血、黑便等消化道出血表现。比如因服用非甾体抗炎药引起的急性胃炎，可能在服药后短期内出现上腹部隐痛、恶心，部分人会有呕吐，若损伤到血管可能出现呕血，出血量较多时可排黑便。
慢性胃炎：症状缺乏特异性，多数人可无症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、腹胀、嗳气、反酸、食欲不振等，症状时轻时重，且可因进食刺激性食物、劳累、精神紧张等因素而加重。例如慢性萎缩性胃炎患者，除了上述消化不良症状外，还可能出现贫血、消瘦等表现，这是因为胃黏膜萎缩影响了胃酸和胃蛋白酶分泌，进而影响营养物质吸收，长期可导致贫血等全身表现。
三、胃镜及病理表现
急性胃炎：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变，病变呈多发性，可分布于胃的各个部位。病理检查可见胃黏膜固有层有中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润。
慢性胃炎：胃镜下表现多样，非萎缩性胃炎可见黏膜红白相间，以红为主，黏液分泌增多等；萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状，血管显露，色泽灰暗，皱襞变细等。病理检查主要是胃黏膜固有层腺体萎缩，根据萎缩程度分为轻度、中度、重度萎缩，同时可见炎症细胞浸润等。
四、病因差异
急性胃炎：
应激因素：严重的创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器功能衰竭等急性应激状态，可引起胃黏膜微循环障碍、缺氧，胃黏膜屏障功能受损，导致急性糜烂出血性胃炎。
药物因素：非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、某些抗生素、抗肿瘤药物等，这些药物可直接损伤胃黏膜上皮层，抑制胃黏膜生理性前列腺素的合成，破坏黏膜屏障。
酒精因素：乙醇具有亲脂性和溶脂性，可破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂甚至出血。
创伤和物理因素：如放置胃管、剧烈呕吐、胃内异物等，可损伤胃黏膜引起急性炎症。
感染因素：某些细菌（如沙门菌、大肠杆菌等）及病毒（如诺如病毒等）感染可引起急性胃炎。
慢性胃炎：
幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要的病因，幽门螺杆菌凭借其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于自身生存的局部环境，同时其菌体成分可刺激胃黏膜免疫反应，引起炎症。
自身免疫因素：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体和胃底黏膜为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，壁细胞抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，内因子分泌减少，引起维生素B吸收不良，导致恶性贫血。
十二指肠-胃反流：幽门括约肌功能失调等原因可导致十二指肠内容物反流入胃，胆汁、胰液等消化液长期作用于胃黏膜，削弱胃黏膜屏障功能，引起慢性炎症。
其他因素：长期服用非甾体抗炎药、年龄增长、吸烟、高盐饮食、长期精神紧张等因素也与慢性胃炎的发生发展有关。
五、治疗原则
急性胃炎：首先应去除病因，如停用损伤胃黏膜的药物、戒酒等。对于有应激因素的患者，要积极治疗原发病。若出现呕血、黑便等出血表现，需采取止血等对症治疗措施，可使用抑酸剂（如质子泵抑制剂）抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。
慢性胃炎：
幽门螺杆菌感染相关胃炎：若存在幽门螺杆菌感染，需进行根除幽门螺杆菌治疗，一般采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法。
针对病因治疗：如有十二指肠-胃反流，可使用促胃肠动力药等减少反流；自身免疫性胃炎目前尚无特异治疗，有贫血者可补充维生素B等。
对症治疗：根据患者症状给予相应治疗，如使用促胃肠动力药改善腹胀、嗳气等消化不良症状，使用抑酸剂缓解反酸、腹痛等症状。
六、特殊人群特点
儿童急性胃炎：儿童急性胃炎可能因感染、饮食不当（如食用不洁食物、暴饮暴食等）引起，儿童身体机能尚未发育完全，在治疗时要特别注意药物的选择，避免使用对儿童胃肠道刺激性大的药物，同时要注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱，比如因感染轮状病毒引起的儿童急性胃炎，主要是对症支持治疗，调整饮食。
老年慢性胃炎：老年人慢性胃炎的发生与年龄增长导致的胃黏膜退行性变、幽门螺杆菌感染率随年龄增加等因素有关。老年人常伴有其他基础疾病，在用药时要考虑药物相互作用，比如老年人同时服用多种药物，使用非甾体抗炎药等要谨慎，防止加重胃黏膜损伤，且老年人慢性胃炎的症状可能不典型，易被忽视，需加强胃镜等检查的监测。
女性慢性胃炎：女性在特殊生理时期如经期、孕期等，体内激素水平变化可能影响胃肠道功能，从而影响慢性胃炎的发生发展。孕期女性患慢性胃炎时，用药需更加谨慎，要充分考虑药物对胎儿的影响，多采用相对安全的非药物干预措施改善症状。
