IgA肾病的分级包括国际肾脏病理学协会（ISKDC）分级和世界卫生组织（WHO）分级，ISKDC分级从Ⅰ级到Ⅴ级，光镜、免疫荧光、电镜表现及临床管理重点各有不同，WHO分级类似但已较少单独使用，这些分级对评估病情严重程度、判断预后和指导治疗有重要意义，需根据患者具体情况进行个体化医疗决策。
一、国际肾脏病理学协会（ISKDC）分级
（一）Ⅰ级
1.光镜表现：肾小球正常，无细胞增生或硬化等明显病变。免疫荧光可见IgA在系膜区呈少量沉积。此级多见于儿童及青少年，若患者为儿童，需密切观察病情变化，因为部分儿童可能病情会有发展；对于青少年，要注意生活方式的调整，避免可能诱发肾病加重的因素，如感染等。
2.电镜表现：系膜区有少量电子致密物沉积。
（二）Ⅱ级
1.光镜表现：少于50%的肾小球有系膜细胞增生，偶见节段性轻度硬化（硬化面积＜5%）。免疫荧光显示IgA在系膜区呈弥漫性中等程度沉积。对于成年患者出现此级情况，要关注血压情况，因为血压升高可能会影响肾病进展，需定期监测血压；若为女性患者，要考虑妊娠等特殊时期对病情的影响，提前做好相关评估。
2.电镜表现：系膜区有中等量电子致密物沉积。
（三）Ⅲ级
1.Ⅲ级A
光镜表现：50%-75%的肾小球有系膜细胞增生和/或浸润，偶见小的新月体（＜5%），节段性硬化（5%-25%）。免疫荧光IgA在系膜区呈弥漫性重度沉积。此级患者无论年龄、性别，都要严格避免感染，因为感染可能导致炎症反应加重，从而使肾病病情恶化。对于有高血压风险的患者，要更加严格控制钠的摄入。
电镜表现：系膜区有较多电子致密物沉积。
2.Ⅲ级B
光镜表现：75%以上的肾小球有系膜细胞增生和/或浸润，可见较多新月体（5%-50%），节段性硬化（25%-50%）。免疫荧光IgA在系膜区呈弥漫性重度沉积且可扩展到毛细血管壁。该级患者需要更加密切的临床监测，根据病情可能需要采取更积极的治疗措施，不同年龄患者在治疗时要考虑其生长发育等因素，女性患者要考虑激素等药物对生殖系统的影响等。
电镜表现：系膜区有大量电子致密物沉积，有时可伴有毛细血管壁的电子致密物沉积。
（四）Ⅳ级
1.Ⅳ级A
光镜表现：大部分肾小球（＞75%）有系膜细胞增生和/或浸润，新月体形成（50%-75%），节段性硬化（50%-75%），可见球性硬化。免疫荧光IgA沉积范围广且程度重。此级患者各年龄段都要注意休息，保证充足睡眠，因为良好的休息有助于身体恢复。女性患者在月经等特殊时期要注意卫生，防止感染诱发病情加重。
电镜表现：系膜区及毛细血管壁有大量电子致密物沉积。
2.Ⅳ级B
光镜表现：大部分肾小球（＞75%）有严重病变，新月体形成（＞75%），节段性硬化（＞75%），球性硬化较多见。免疫荧光IgA沉积广泛且强度高。该级患者病情较重，无论年龄、性别都需要多学科协作治疗，在治疗过程中要充分考虑患者的整体身体状况，对于儿童患者，要特别关注药物对其生长发育的潜在影响，女性患者要考虑生育计划与病情治疗的矛盾等问题。
电镜表现：系膜区及毛细血管壁有极大量电子致密物沉积。
（五）Ⅴ级
1.光镜表现：几乎所有肾小球（＞95%）有病变，广泛新月体形成（＞75%），球性硬化较多，伴有肾小球荒废等严重改变。免疫荧光IgA沉积弥漫且强度极高。此级患者整体预后较差，各年龄段都要加强支持治疗，关注患者的营养状况，保证蛋白质等合理摄入。女性患者要充分评估妊娠对自身和胎儿的风险，必要时建议采取避孕等措施。
2.电镜表现：系膜区及毛细血管壁有大量电子致密物沉积，肾小球结构破坏严重。
二、世界卫生组织（WHO）分级（已较少单独使用，但曾有应用）
（一）Ⅰ级
1.光镜表现：肾小球正常或轻度局灶系膜增生（＜50%肾小球受累），无硬化。免疫病理可见IgA在系膜区沉积。儿童患者此级相对预后较好，但仍需定期随访；成年患者要注意避免可能的肾损伤因素，如滥用肾毒性药物等。
2.电镜表现：系膜区有少量电子致密物。
（二）Ⅱ级
1.光镜表现：局灶系膜增生和硬化（50%以下肾小球受累），偶见小的新月体。免疫病理IgA系膜区沉积。不同年龄患者在监测时重点不同，儿童要关注生长发育指标，成年患者要注意血压、肾功能等指标的监测。
2.电镜表现：系膜区有中等量电子致密物。
（三）Ⅲ级
1.光镜表现：弥漫系膜增生和硬化（50%-75%肾小球受累），有较多新月体。免疫病理IgA系膜区沉积明显。此级患者无论年龄、性别都要严格按照医嘱进行治疗，定期复查，女性患者要考虑药物对生殖系统的影响等。
2.电镜表现：系膜区有较多电子致密物。
（四）Ⅳ级
1.光镜表现：弥漫系膜增生和硬化（＞75%肾小球受累），广泛新月体形成，有较多球性硬化。免疫病理IgA系膜区沉积广泛。该级患者病情较重，需要积极治疗，不同年龄患者在治疗方案选择上要充分考虑其个体差异，女性患者要综合考虑病情、治疗药物对生育的影响等因素。
2.电镜表现：系膜区有大量电子致密物。
（五）Ⅴ级
1.光镜表现：肾小球严重病变，广泛新月体，球性硬化，肾小球荒废。免疫病理IgA系膜区沉积极广泛。此级患者预后不良，各年龄段都要加强支持治疗，关注患者的生活质量，女性患者要进行全面的健康评估，以制定合适的生活管理方案。
2.电镜表现：系膜区及毛细血管壁有大量电子致密物，肾小球结构破坏严重。
IgA肾病的分级对于评估病情严重程度、判断预后以及指导治疗具有重要意义，不同分级的患者在临床管理上有不同的重点，需要根据患者的具体情况进行个体化的医疗决策。
