糖尿病肾病患者饮食需综合多方面调整，依据体重、活动量等确定热量摄入，碳水化合物占比50%-60%；早期患者蛋白质0.8g/(kg·d)、出现大量蛋白尿等时降为0.6g/(kg·d)且优质蛋白占比超50%，随肾功能恶化进一步严控；脂肪要减饱和脂肪酸增不饱和脂肪酸，占总热量20%-30%，胆固醇＜300mg/d；保证维生素摄入，限制钠盐，根据情况调整钾、钙等矿物质摄入；儿童患者要保营养均衡促生长，老年患者需注重易消化和口味并综合其他疾病调整饮食。
一、热量摄入
1.依据体重和活动量确定：根据患者的理想体重和活动强度来计算每日所需热量。理想体重（kg）=身高（cm）-105，轻体力劳动者每日每千克理想体重给予热量25-30kcal，中体力劳动者30-35kcal，重体力劳动者35kcal以上。例如，身高160cm，理想体重55kg的轻体力糖尿病肾病患者，每日热量摄入应为55×25=1375kcal左右。年龄方面，儿童糖尿病肾病患者热量需求需根据生长发育情况调整，要保证正常生长；老年患者则需适当减少热量摄入，防止体重过低影响机体功能。
2.碳水化合物比例：碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免精制糖和高糖食品。这是因为复杂碳水化合物消化吸收相对缓慢，有助于稳定血糖，减少血糖波动。对于女性患者，在热量分配上可能需要根据自身生理特点适当调整，保证营养均衡的同时控制血糖；有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，需要在热量计算时额外考虑，因为吸烟会影响血管功能，饮酒可能干扰代谢，需要通过调整碳水化合物等供能物质来维持热量平衡。
二、蛋白质摄入
1.优质低蛋白饮食：早期糖尿病肾病患者蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)，出现大量蛋白尿、血肌酐升高的患者，蛋白质摄入量应控制在0.6g/(kg·d)左右。优质蛋白质占总蛋白质的50%以上，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。因为优质蛋白质含有人体必需的氨基酸，且代谢产物相对较少，可减轻肾脏负担。儿童糖尿病肾病患者由于处于生长发育阶段，蛋白质摄入需在保证优质低蛋白的基础上，满足生长需求，一般蛋白质摄入量可稍高于成人早期标准，但仍需密切监测肾功能变化；老年患者肾脏功能本身有所减退，更要严格把控蛋白质摄入量，避免加重肾脏负担，同时要确保优质蛋白质的供应以维持机体基本营养需求。
2.根据肾功能调整：随着病情进展，肾功能逐渐恶化，蛋白质摄入需进一步严格控制。当肾小球滤过率下降时，更要精准调整蛋白质摄入量，遵循低蛋白饮食原则，同时保证热量供应充足，可通过增加碳水化合物和脂肪的摄入来满足热量需求，防止因热量不足导致机体分解自身蛋白质，加重氮质血症。
三、脂肪摄入
1.脂肪种类选择：减少饱和脂肪酸的摄入，如动物油、肥肉等，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油等。饱和脂肪酸会升高血脂，加重动脉粥样硬化，而不饱和脂肪酸有助于降低血脂，对心血管有保护作用。糖尿病肾病患者常伴有脂代谢紊乱，合理的脂肪摄入可改善脂代谢。对于女性患者，由于雌激素对血脂有一定调节作用，但糖尿病肾病可能影响这种调节，更要注意脂肪种类的选择；老年患者脂代谢能力下降，更需严格控制饱和脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸摄入来维护心血管健康。
2.脂肪摄入量：脂肪摄入量占总热量的20%-30%，每日胆固醇摄入量应小于300mg。过多的脂肪摄入会加重肾脏负担，还会增加心血管疾病的发生风险，所以要严格控制脂肪总量和饱和脂肪酸含量。
四、维生素和矿物质摄入
1.维生素：保证充足的维生素摄入，尤其是维生素B族、维生素C等。维生素B族参与能量代谢等多种生理过程，维生素C具有抗氧化作用。可通过多吃新鲜蔬菜和水果来补充维生素，如菠菜富含维生素B族和维生素C，橙子富含维生素C等。儿童患者需要保证足够的维生素摄入以支持生长发育，蔬菜和水果的选择要考虑儿童的口味和消化情况；老年患者由于消化吸收功能可能下降，可适当加工蔬菜和水果以利于摄入，同时注意选择富含多种维生素的食物。
2.矿物质：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应小于3g，避免加重水肿和高血压。对于合并高钾血症的患者，要限制钾的摄入，如避免食用香蕉、橘子等高钾食物；低钙血症患者可适当增加含钙丰富的食物摄入，如牛奶、虾皮等。糖尿病肾病患者常伴有水钠潴留和电解质紊乱，钠盐摄入过多会导致水钠潴留加重水肿和高血压，而钾和钙的代谢紊乱也较为常见，需要根据患者具体的电解质情况进行针对性的矿物质摄入调整。女性患者在激素影响下可能对钠盐的敏感性有所不同，老年患者的电解质调节能力下降，更要密切关注矿物质摄入并合理调整。
五、特殊人群注意事项
1.儿童糖尿病肾病患者：在饮食指导上除了遵循上述原则外，要保证营养均衡以满足生长发育需求。需要与儿科医生和营养师密切合作，制定个性化的饮食方案，确保热量、蛋白质、维生素等摄入既能控制病情，又能支持儿童的正常生长。例如，儿童可能更偏爱甜食，需要特别注意控制精制糖的摄入，用健康的零食替代高糖食品，如用无糖酸奶、新鲜水果作为零食。
2.老年糖尿病肾病患者：由于消化功能减退、味觉改变等因素，饮食需要更加注重易消化和口味的调整。可以将食物做得软烂一些，增加食物的色香味以提高食欲。同时，要密切监测血糖、血脂、肾功能等指标，根据指标变化及时调整饮食方案。老年患者可能合并其他慢性疾病，如高血压、冠心病等，饮食调整要综合考虑这些疾病的饮食要求，做到多科协作制定饮食计划，例如合并高血压的老年糖尿病肾病患者，在限制钠盐的基础上还要遵循高血压的饮食原则。
