急性脑缺血的治疗包括急救与早期治疗、一般支持治疗、针对病因的治疗、康复治疗及特殊人群治疗注意事项。急救与早期治疗有静脉溶栓（发病4.5小时内，部分6小时内）和血管内治疗（大血管闭塞发病6-24小时内，部分可延长）；一般支持治疗包括生命体征监测和维持水电解质平衡；针对病因治疗要控制高血压、糖尿病、心房颤动等基础疾病，还可进行扩容、抗血小板治疗；康复治疗早期要介入，后期开展多种训练且需个性化长期坚持；特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性治疗各有注意事项。
一、急性脑缺血的急救与早期治疗
1.静脉溶栓：对于符合静脉溶栓指征的患者，阿替普酶等溶栓药物是重要的治疗手段。静脉溶栓需在发病4.5小时内（部分情况可延长至6小时）进行，通过溶解血栓，恢复脑血流灌注。大量临床研究表明，静脉溶栓可显著改善患者预后，降低残疾率和死亡率。例如，一些大规模临床试验显示，接受阿替普酶静脉溶栓的患者，神经功能恢复良好的比例明显高于未溶栓患者。
2.血管内治疗：对于大血管闭塞导致的脑缺血，血管内治疗是重要的补充手段。包括机械取栓等操作，可在发病6-24小时内（部分情况可适当延长时间窗）进行。通过机械取栓能够直接去除血管内的血栓，使闭塞血管再通。多项临床研究证实，血管内治疗对于大血管闭塞患者的神经功能改善有积极作用，能够提高患者的生存率和生活质量。
二、一般支持治疗
1.生命体征监测：密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。脑缺血患者血压管理需谨慎，过高的血压可能加重出血风险，过低的血压则可能进一步减少脑灌注。一般将血压控制在合理范围，例如平均动脉压维持在一定水平以保证脑灌注。血氧饱和度应维持在94%以上，以保证脑组织的氧供。
2.维持水电解质平衡：根据患者的出入量、电解质情况等调整补液量和电解质补充。脑缺血患者可能因进食减少、呕吐等原因出现水电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等，及时纠正水电解质紊乱有助于维持内环境稳定，保障脑功能的正常维持。
三、针对病因的治疗
1.控制基础疾病
高血压：对于有高血压病史的脑缺血患者，需积极控制血压。长期的高血压是脑缺血的重要危险因素，将血压控制在目标范围内（一般收缩压控制在140mmHg以下，具体需根据患者情况调整），可减少脑缺血复发的风险。多项高血压相关的脑缺血预防研究显示，良好的血压控制能够显著降低脑缺血事件的发生。
糖尿病：糖尿病患者发生脑缺血的风险较高，需严格控制血糖。通过饮食、运动和药物（如胰岛素等）将血糖控制在合理范围，如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等。血糖控制不佳会加重脑缺血的病理过程，影响神经功能恢复。
心房颤动：心房颤动患者容易形成心房内血栓，血栓脱落可导致脑栓塞。对于此类患者，需根据具体情况评估抗凝治疗的收益与风险。如CHADS-VASc评分≥2分的男性患者或≥3分的女性患者，通常需要进行抗凝治疗，可选择华法林或新型口服抗凝药等，抗凝治疗可降低脑缺血复发的风险，但需密切监测出血等并发症。
2.改善脑循环
扩容治疗：对于存在脑灌注不足的患者，可考虑适当扩容治疗。通过补充液体增加血容量，从而改善脑血流。但需注意避免过度扩容导致脑水肿等并发症。一些研究表明，在特定脑缺血情况下，合理的扩容可改善脑灌注，但需严格掌握适应证和液体量。
抗血小板治疗：对于非心源性脑缺血患者，抗血小板治疗是常用手段。如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。大量临床研究证实，抗血小板治疗能够降低脑缺血复发的风险。对于不同风险分层的患者，抗血小板治疗的方案有所不同，需根据患者具体情况制定个体化方案。
四、康复治疗
1.早期康复介入：在脑缺血患者病情稳定后，应尽早开始康复治疗。早期康复包括良肢位摆放、关节活动度训练等。早期康复有助于预防并发症，如肌肉萎缩、关节挛缩等，同时促进神经功能恢复。例如，良肢位摆放可预防患肢关节畸形，关节活动度训练可维持关节的正常功能，为后期的运动功能恢复打下基础。
2.后期康复训练：随着病情的恢复，逐步开展运动功能训练、语言训练、认知训练等。运动功能训练包括步行训练、平衡训练等，帮助患者恢复肢体运动能力；语言训练针对存在语言障碍的患者，帮助其恢复语言表达和理解能力；认知训练则针对有认知功能障碍的患者，提高其注意力、记忆力等认知功能。康复治疗需根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，且需要长期坚持，以最大程度恢复患者的功能，提高生活质量。
五、特殊人群脑缺血治疗注意事项
1.老年人：老年人脑缺血治疗需更加谨慎。在药物选择上，要考虑老年人肝肾功能减退等因素，避免使用可能加重肝肾功能负担的药物。在治疗过程中，密切监测生命体征和药物不良反应。例如，老年人对降压药物的耐受性较差，降压不宜过快过低，需缓慢调整血压至合适范围。同时，老年人康复训练需根据其身体状况适度进行，避免过度劳累。
2.儿童：儿科脑缺血相对较少见，但一旦发生需遵循儿科安全护理原则。在治疗上，药物选择需严格考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。静脉溶栓等治疗在儿童中的应用需严格掌握适应证和禁忌证，康复治疗也需根据儿童的年龄和发育阶段进行个性化设计，以促进儿童的神经功能恢复和正常生长发育。
3.妊娠期女性：妊娠期女性脑缺血治疗需综合考虑妊娠因素和脑缺血治疗的矛盾。在药物选择上，要避免使用对胎儿有不良影响的药物。如溶栓治疗在妊娠期的应用需谨慎评估收益与风险，抗血小板治疗等也需根据具体情况权衡。康复治疗同样要考虑妊娠期女性的特殊生理状态，以安全有效的方式促进康复。
