中度脂肪肝需从多方面管理，生活方式上调整饮食、控制热量与营养均衡、进行合适运动；基础疾病方面糖尿病要控血糖、高脂血症要调血脂；定期监测肝功能和肝脏超声；特殊人群如儿童、妊娠期、老年有各自注意事项，通过综合措施改善病情。
一、生活方式调整
1.饮食控制
热量摄入：根据年龄、性别、体重和活动量等调整热量摄入。例如，对于成年男性中度脂肪肝患者，若体型偏重，每日热量摄入需较正常需求适当减少，一般可减少300-500千卡。女性患者也应相应调整。计算方法可参考基础代谢率（BMR）结合活动量，BMR男性公式为BMR=66.47+13.75×体重（kg）+5.003×身高（cm）-6.755×年龄（岁），女性为BMR=655.1+9.563×体重（kg）+1.850×身高（cm）-4.676×年龄（岁），然后根据轻、中、重体力活动情况调整总热量。
营养均衡：增加蔬菜、水果的摄入，蔬菜每日应达到500克以上，水果200-350克。蔬菜中如绿叶蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，水果中的柑橘类富含维生素C等。减少高脂肪、高糖食物的摄入，如油炸食品、动物内脏、甜食等。减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，饱和脂肪酸主要存在于动物性脂肪中，反式脂肪酸在部分加工食品如油炸薯条、奶油蛋糕中较多。增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等，鱼类中的三文鱼等富含不饱和脂肪酸，对肝脏健康有益。
2.运动锻炼
有氧运动：根据年龄和身体状况选择合适的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。对于年龄较轻、身体状况较好的中度脂肪肝患者，慢跑速度可控制在6-8公里/小时，每次持续30分钟以上，每周至少150分钟。年龄较大或身体较弱者可选择快走，速度为4-6公里/小时，每次30-60分钟，每周同样至少150分钟。游泳是一种全身性的运动，对关节压力小，适合大多数中度脂肪肝患者，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。运动强度以运动时稍感气喘、能持续运动但不能自由交谈为宜。
力量训练：适当进行力量训练有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。力量训练可选择哑铃、弹力带等进行简单的上肢力量练习，或进行平板支撑等核心力量训练。但力量训练应循序渐进，避免过度疲劳和受伤。例如，平板支撑开始时每次保持10-30秒，逐渐增加到每次1-2分钟，每周进行2-3次。
二、基础疾病管理
1.糖尿病管理
若中度脂肪肝患者合并糖尿病，需严格控制血糖。根据患者的血糖水平、年龄、并发症等情况选择合适的降糖方案。对于2型糖尿病患者，首先进行生活方式干预，包括饮食控制和运动锻炼，在此基础上可根据情况选用口服降糖药或胰岛素治疗。例如，二甲双胍是常用的口服降糖药之一，适用于大多数2型糖尿病患者，但需注意其可能引起的胃肠道反应等。同时要密切监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案，使空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖控制在＜10.0mmol/L。
2.高脂血症管理
对于合并高脂血症的中度脂肪肝患者，需调整血脂水平。饮食上要进一步限制高脂食物摄入，同时根据血脂异常的类型选择降脂药物。如以胆固醇升高为主的高脂血症可选用他汀类药物，以甘油三酯升高为主可选用贝特类药物等。例如，他汀类药物中的阿托伐他汀可有效降低胆固醇，但要注意其可能对肝脏功能的影响，在使用过程中需定期监测肝功能。一般将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在＜2.6mmol/L，对于合并心血管疾病高危因素的患者需控制在＜1.8mmol/L。
三、定期监测
1.肝功能监测
定期检测肝功能指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白等。一般建议每3-6个月检测一次。通过监测肝功能可以了解肝脏的炎症损伤情况，若发现ALT、AST等指标升高，提示肝脏炎症活动，需进一步查找原因并采取相应措施。例如，若ALT、AST升高超过正常上限的2倍以上，可能需要调整治疗方案，增加保肝药物等。
2.肝脏超声检查
定期进行肝脏超声检查，观察肝脏脂肪变的程度变化。一般每年至少进行一次肝脏超声检查。通过超声检查可以了解肝脏实质回声等情况，评估脂肪肝的进展或改善情况。如果肝脏超声显示脂肪变程度较前减轻，说明治疗措施可能有效；如果脂肪变程度加重，需及时调整治疗方案。
四、特殊人群注意事项
1.儿童中度脂肪肝
儿童中度脂肪肝多与肥胖、代谢综合征等相关。对于儿童患者，生活方式调整是关键，要控制儿童的饮食，避免过度喂养，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，保证均衡营养，增加蔬菜、水果和富含膳食纤维食物的摄入。同时要鼓励儿童进行适当的运动，如每天保证1-2小时的户外活动时间，选择适合儿童的运动方式，如跳绳、跑步、骑自行车等。要避免儿童使用可能影响肝脏的药物，定期监测儿童的肝功能和肝脏超声等指标，密切关注病情变化。
2.妊娠期中度脂肪肝
妊娠期中度脂肪肝较为少见但严重。妊娠期女性要注意合理饮食，避免营养过剩，但同时要保证胎儿的营养需求，遵循均衡饮食原则。适当进行轻度活动，如散步等。要密切监测肝功能、凝血功能等指标，因为妊娠期脂肪肝可能进展迅速，出现凝血功能障碍等严重并发症。一旦发现异常，需及时就医，在医生的密切监护下进行处理。
3.老年中度脂肪肝
老年中度脂肪肝患者多合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在生活方式调整时要更加注重安全性和耐受性。饮食上要清淡、易消化，保证足够的营养摄入。运动锻炼要选择温和的方式，如慢走、太极拳等，避免剧烈运动导致心脑血管意外等。在管理基础疾病和使用药物时要更加谨慎，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，要定期监测肝肾功能等指标，根据情况调整治疗方案。
