高血压可基于血压值分为正常血压、正常高值血压、高血压（再细分为1级、2级、3级），其危险分层与危险因素、靶器官损害、临床并发症相关，低危层10年主要心血管事件风险<15%，中危层10年风险15%-20%，高危层10年风险20%-30%，很高危层10年风险>30%，特殊人群如老年、女性、糖尿病合并、有家族史、肥胖高血压患者有各自治疗注意要点。
一、高血压分级
（一）基于血压值的分级
1.正常血压：收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg，此血压水平下心血管风险较低。
2.正常高值血压：收缩压120~139mmHg和（或）舒张压80~89mmHg，处于此阶段的人群未来发生高血压的风险增加。
3.高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平进一步分为1级、2级和3级。
1级高血压：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg，该级别的患者需要密切关注血压变化及相关危险因素。
2级高血压：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg，此级别的高血压患者心血管风险相对较高。
3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，属于较严重的高血压水平，患者发生心脑血管事件的风险显著升高。
二、危险分层
（一）危险因素
1.年龄：男性≥55岁、女性≥65岁，随着年龄增长，血管弹性下降等因素导致高血压患病风险及相关并发症发生风险增加。
2.性别：绝经前女性高血压患病率一般低于男性，绝经后女性患病率升高，可能与雌激素水平变化等因素有关。
3.吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血管收缩，增加血液黏稠度，从而升高血压并加重高血压对血管等器官的损害。
4.血脂异常：如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低等，脂质代谢异常会影响血管壁的状态，促进动脉粥样硬化的形成，与高血压相互作用增加心血管风险。
5.糖尿病：糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗等代谢紊乱，容易导致血管病变，高血压与糖尿病并存时，心、肾等靶器官损害的风险大幅增加。
6.家族史：有早发高血压家族史（直系亲属男性<55岁、女性<65岁患高血压），遗传因素在高血压发病中起到一定作用，有家族史的人群需要更密切监测血压。
7.肥胖：尤其是腹型肥胖，过多的脂肪堆积会增加心脏负担，导致胰岛素抵抗，进而影响血压调节，肥胖是高血压重要的危险因素之一。
（二）靶器官损害
1.心脏：左心室肥厚，通过心电图、超声心动图等检查可发现，左心室肥厚提示心脏已经受到高血压的影响，心脏结构和功能发生改变，进一步发展可能出现心力衰竭等严重并发症。
2.肾脏：微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率在30~300mg/24h）或尿白蛋白肌酐比值异常（30~300mg/g），表明肾脏血管受到损伤，肾功能可能逐渐减退，高血压肾病是高血压常见的靶器官损害之一。
3.血管：颈总动脉内膜中层厚度增厚、动脉粥样硬化性斑块形成等，血管结构和功能的改变会影响血液循环，加重高血压病情并增加心脑血管事件发生风险。
4.视网膜：视网膜动脉变窄、出血、渗出等，视网膜血管是可以直接观察到的小血管，其病变情况反映了全身小血管的病变程度，视网膜病变严重程度与高血压病情及预后相关。
（三）临床并发症
1.心脏并发症：如心肌梗死、心力衰竭等，心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成等导致心肌缺血坏死，心力衰竭则是心脏功能逐渐失代偿的结果，高血压是这些心脏并发症的重要危险因素。
2.脑血管并发症：如脑出血、脑梗死等，高血压是引发脑血管意外的主要原因之一，血压长期控制不佳会使脑血管发生破裂或阻塞，导致严重的神经系统功能障碍。
3.肾脏并发症：如慢性肾衰竭，长期高血压引起肾小动脉硬化，进而影响肾脏的滤过和排泄功能，最终发展为慢性肾衰竭，严重影响患者生活质量和生存预后。
4.外周血管疾病：下肢动脉粥样硬化等，导致下肢供血不足，出现间歇性跛行等症状，影响患者的肢体功能和活动能力。
（四）危险分层结果及意义
1.低危层：一般为1级高血压且无其他危险因素，这类患者10年内发生主要心血管事件的风险<15%，治疗上可以先尝试3~6个月的生活方式干预，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，若血压仍未达标再考虑药物治疗。
2.中危层：1级高血压伴有1~2个危险因素，或2级高血压不伴有或伴有较少危险因素，10年内发生主要心血管事件的风险在15%~20%之间，需要在生活方式干预的基础上，根据患者具体情况考虑是否启动药物治疗。
3.高危层：3级高血压，或1~2级高血压伴有3个及以上危险因素、靶器官损害或临床并发症，10年内发生主要心血管事件的风险在20%~30%之间，这类患者需要积极启动药物治疗，严格控制血压，同时强化对其他心血管危险因素的管理。
4.很高危层：高血压合并临床并发症，或高血压3级伴有靶器官损害及多个危险因素，这类患者10年内发生主要心血管事件的风险>30%，需要立即开始强化降压治疗以及全面干预其他心血管危险因素，加强对心、脑、肾等靶器官的保护。
特殊人群方面，老年高血压患者（年龄≥65岁）往往合并多种基础疾病，血压波动较大，在治疗时要注意缓慢降压，避免血压过低导致重要脏器灌注不足；女性高血压患者在妊娠期可能出现妊娠期高血压等特殊情况，需要密切监测血压及母婴情况；糖尿病合并高血压患者需要更加严格地控制血压（一般目标值<130/80mmHg），以减少糖尿病相关并发症的发生；有家族史的人群要加强血压监测的频率，做到早发现、早干预；肥胖高血压患者需要通过合理饮食和运动控制体重，体重每减轻10kg，收缩压可下降5~20mmHg。
