高血压分为原发性和继发性，原发性约占90%以上，由遗传和环境等多因素长期作用引起，起病隐匿，靠多次测血压诊断，治疗靠生活方式干预和药物；继发性约占5%-10%，由确定疾病或病因引起，起病可能较突然，有针对性检查明确病因，治疗针对病因，不同人群情况有别，儿童青少年需排查继发性，妊娠期要兼顾母婴，老年要平稳降压且考虑多种因素。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。如由肾脏疾病引起的肾性高血压，包括肾小球肾炎、多囊肾等；内分泌疾病引起的如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等；血管疾病引起的如主动脉缩窄等。
病因差异
原发性高血压：遗传因素方面，双亲均有高血压，子女发病概率高达46%，约60%的患者有高血压家族史。环境因素中，高盐饮食是重要诱因，钠摄入过多会使血压升高，因为钠会导致体内水钠潴留，增加血容量，进而升高血压；精神应激长期存在，如长期处于紧张、焦虑、愤怒等状态下，会使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等，引起血压升高。
继发性高血压：肾脏疾病导致的肾性高血压，是由于肾脏发生病变，影响了肾脏对水钠的排泄和血压的调节功能。例如肾小球肾炎，炎症会损伤肾小球滤过膜，导致水钠潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而引起血压升高。内分泌疾病如原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，醛固酮作用于肾脏，促进钠重吸收和钾排泄，使血容量增加，血压升高；嗜铬细胞瘤可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，发作时血压可突然升高，伴有头痛、心悸、多汗等症状。血管疾病如主动脉缩窄，是主动脉的局限性狭窄，导致狭窄近端血压升高，远端血压降低。
临床表现特点
原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才发现血压升高。随着病情进展，可出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，后期可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心力衰竭时出现呼吸困难、水肿等；肾功能损害时出现蛋白尿、肾功能减退等；脑血管意外时出现偏瘫、失语等。
继发性高血压：部分患者血压升高较突然，血压水平较高。例如嗜铬细胞瘤引起的高血压，血压可突然急剧升高，可达200/130mmHg以上，而且可伴有特征性的临床表现，如头痛、心悸、多汗三联征。肾性高血压除了血压升高外，还可伴有肾脏疾病的表现，如肾小球肾炎患者可出现血尿、蛋白尿、水肿等；原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现低血钾表现，如肌无力、周期性瘫痪、手足抽搐等。
诊断方法不同
原发性高血压：主要通过多次测量血压来诊断，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的体格检查和病史采集，了解家族史、生活方式等情况，排除继发性高血压的可能。一般不需要进行特殊的病因学检查，但如果有一些提示继发性高血压的线索，如发病年龄较轻（＜30岁）、血压升高明显且难以控制、血压波动大等，也需要进一步排查。
继发性高血压：除了测量血压外，需要进行一系列针对性的检查来明确病因。对于怀疑肾性高血压的患者，需要进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查，必要时进行肾动脉造影等；对于原发性醛固酮增多症，需要进行血、尿醛固酮测定、肾素-血管紧张素测定等；对于嗜铬细胞瘤，需要进行血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、肾上腺CT或MRI等检查；对于主动脉缩窄，需要进行主动脉造影等检查来明确诊断。
治疗原则区别
原发性高血压：治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预适用于所有高血压患者，如减轻体重，体质指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2；限制钠盐摄入，每日钠盐摄入应＜6g；补充钾盐，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动，每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动等。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，需要长期规律用药，以控制血压，减少并发症的发生。
继发性高血压：治疗的关键是针对病因进行治疗。如果是肾脏疾病引起的肾性高血压，在治疗高血压的同时，需要治疗肾脏原发病，如肾小球肾炎患者可能需要根据病情使用糖皮质激素等药物治疗；如果是原发性醛固酮增多症，对于醛固酮瘤患者可进行手术治疗，切除肿瘤后血压可恢复正常；对于嗜铬细胞瘤，一旦确诊应尽早进行手术切除肿瘤；对于主动脉缩窄，可通过手术解除狭窄，从而使血压恢复正常。
特殊人群情况
儿童青少年：原发性高血压在儿童青少年中相对少见，但也有发生，多与肥胖、遗传等因素有关。继发性高血压在儿童青少年中相对较多见，如肾性高血压、先天性主动脉缩窄等。对于儿童青少年高血压患者，首先要排查继发性高血压的可能，因为早期明确病因并治疗对预后影响较大。生活方式干预非常重要，要控制体重，避免高盐、高脂饮食，增加运动等。
妊娠期女性：妊娠期高血压有原发性和继发性之分。妊娠期特有的子痫前期-子痫属于继发性高血压范畴，与胎盘缺血等因素有关。对于妊娠期高血压患者，治疗需要兼顾母婴安全，原发性高血压在妊娠期的治疗药物选择需要谨慎，而继发性高血压如由肾脏疾病等引起的，需要根据具体病因进行相应处理，但要考虑对胎儿的影响。
老年人群：老年原发性高血压患者较多，随着年龄增长，血管弹性下降，血压波动较大。治疗上需要更加注重平稳降压，避免血压波动过大对心、脑、肾等器官造成损害。同时，老年患者常合并多种疾病，在选择降压药物时需要考虑药物之间的相互作用以及对其他疾病的影响。对于老年继发性高血压患者，病因的排查也很重要，如是否有主动脉缩窄、肾动脉狭窄等情况，因为这些病因在老年人群中也可能存在，且需要相应的治疗措施。
