化脓性乳腺炎多发生于哺乳期女性，也可见于非哺乳期女性，哺乳期因乳汁淤积、细菌入侵致病，非哺乳期与乳腺导管扩张、机体免疫力下降等有关，临床表现有局部红、肿、热、痛及全身症状等，通过体格检查、实验室及影像学检查诊断，治疗分非手术和手术，可通过保持乳头清洁等预防，哺乳期和非哺乳期女性患病有不同特殊考虑。
一、定义
化脓性乳腺炎是乳腺组织的化脓性感染，多发生于哺乳期女性，尤其常见于产后3-4周的产妇，也可见于非哺乳期女性。
二、病因
1.哺乳期因素
乳汁淤积：是最常见的原因。乳头发育不良（如过小、内陷）妨碍哺乳，婴儿吸乳困难，或乳汁过多、婴儿吸乳少，均可导致乳汁不能完全排空，乳汁淤积在乳腺内，为细菌的生长繁殖提供了良好的培养基。例如，有的产妇乳汁分泌量很大，但婴儿食量小，不能将乳汁吸尽，就容易引发乳汁淤积进而导致化脓性乳腺炎。
细菌入侵：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口腔感染、不注意乳头清洁等都可使细菌侵入乳腺组织。金黄色葡萄球菌是主要的致病菌，它可通过乳头破损处进入乳腺，在淤积的乳汁中大量繁殖，引起炎症反应并发展为化脓性感染。
2.非哺乳期因素
乳腺导管扩张：乳腺导管扩张症可导致导管内脂质分泌物刺激导管壁，引起炎症反应，进而可能继发感染形成化脓性乳腺炎。
机体免疫力下降：非哺乳期女性如果患有糖尿病等基础疾病，或者因其他原因导致机体免疫力低下，容易受到细菌感染，从而引发化脓性乳腺炎。比如，糖尿病患者血糖控制不佳时，身体抵抗力下降，更容易发生乳腺的化脓性感染。
三、临床表现
1.哺乳期患者
局部表现：乳房局部出现红、肿、热、痛等炎症表现。初期乳房肿胀疼痛，皮肤温度升高，有压痛性肿块。随着病情进展，肿块逐渐增大，疼痛加剧，可形成脓肿，脓肿可自行破溃，或需切开引流。脓肿可以是单房性的，也可以是多房性的。如果是浅表的脓肿，皮肤表面可出现波动感；深部的脓肿则波动感不明显，但局部疼痛、压痛明显，伴有全身症状。
全身表现：患者可出现寒战、高热，体温可高达39-40℃，伴有乏力、食欲不振等全身中毒症状。血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
2.非哺乳期患者
局部表现：乳房可出现肿块，肿块边界不清，与皮肤粘连，可伴有乳房皮肤红肿、疼痛等表现。有的患者肿块可逐渐软化形成脓肿。
全身表现：全身症状相对哺乳期患者较轻，一般仅有低热或无明显全身症状，但也有部分患者可出现轻度的全身不适。
四、诊断
1.体格检查：医生通过触诊乳房，了解肿块的大小、质地、活动度，以及有无波动感等。同时观察乳房皮肤的颜色、温度等情况。
2.实验室检查
血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示存在感染。
细菌学检查：对于脓肿形成的患者，可进行脓肿穿刺抽脓，进行细菌涂片和培养，明确致病菌，以便选择敏感的抗生素进行治疗。
3.影像学检查
B超检查：可以发现乳腺内的炎性肿块或脓肿，表现为边界不清的低回声区，脓肿形成时可见液性暗区。B超检查对于判断脓肿的位置、大小等有重要价值，有助于指导治疗方案的选择，比如确定是否需要进行穿刺引流或手术切开引流。
钼靶X线检查：对于非哺乳期化脓性乳腺炎的诊断有一定帮助，可发现乳腺内的病变情况，但不如B超常用，尤其是在哺乳期患者中，由于乳房内乳汁的影响，钼靶X线检查有一定的局限性。
五、治疗
1.非手术治疗
早期炎症阶段：主要采取抗感染及促进乳汁排空等措施。应用抗生素，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。同时，患者应暂停患侧乳房哺乳，但需要用吸乳器将乳汁吸尽，保持乳腺导管通畅，促进炎症的消退。局部可采用热敷等物理治疗方法，以促进血液循环，缓解疼痛和肿胀。例如，用50%硫酸镁湿热敷乳房，每次20-30分钟，每天3-4次，可减轻局部炎症反应。
脓肿形成前：如果炎症在积极治疗下得到控制，肿块逐渐缩小，则继续上述治疗。
2.手术治疗
脓肿切开引流：当脓肿形成后，应及时切开引流。手术切口应根据脓肿的位置选择，一般采用放射状切口，以避免损伤乳腺导管。对于深部脓肿，可在B超引导下进行穿刺定位后再切开引流。手术时要注意将脓腔充分打开，彻底引流脓液，术后要定期换药，保持引流通畅，促进伤口愈合。
六、预防
1.哺乳期女性
保持乳头清洁：孕期应经常用温水清洗乳头，哺乳前后也应清洗乳头，保持乳头的清洁卫生。
纠正乳头内陷：对于乳头内陷的孕妇，可在孕期通过手法牵拉等方法纠正乳头内陷，以利于产后哺乳，防止乳汁淤积。
正确哺乳：定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸尽，如有剩余乳汁应及时用吸乳器吸空。注意婴儿的口腔卫生，避免婴儿含着乳头睡觉，防止乳头破损。
2.非哺乳期女性
定期自我检查乳房：每月自行检查乳房，发现乳房有异常肿块、疼痛等情况应及时就医。
积极治疗基础疾病：如患有糖尿病等基础疾病，应积极控制病情，提高机体免疫力，预防乳腺感染的发生。
七、特殊人群考虑
1.哺乳期女性：在治疗化脓性乳腺炎时，选择抗生素需要考虑对婴儿的影响。应尽量选择对婴儿影响较小的抗生素，并且在用药期间可以继续哺乳，但需要注意用药后的乳汁情况。如果使用了对婴儿可能有影响的抗生素，可在用药暂停期间将乳汁挤出，保持乳汁分泌，待停药后再继续哺乳。同时，哺乳期女性身体较为特殊，患病后要注意休息，保证充足的营养，以促进身体恢复，因为良好的身体状态有助于乳汁的分泌和炎症的消退。
2.非哺乳期女性：不同年龄阶段的非哺乳期女性患化脓性乳腺炎的处理基本类似，但对于老年患者，由于机体功能衰退，免疫力相对较低，在治疗过程中要更加密切观察病情变化，预防感染扩散等并发症的发生。同时，老年患者可能合并其他基础疾病，在选择治疗方案时要综合考虑其基础疾病的情况，比如糖尿病患者要严格控制血糖，以利于感染的控制和伤口的愈合。
