肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭少尿或无尿期有尿量变化、消化系统等多症状及电解质紊乱，多尿期尿量渐增、有电解质紊乱等，恢复期肾功能等渐恢复；慢性肾衰竭早期有消化系统、贫血等症状，中期有水电解质紊乱、神经系统等症状，晚期全身各系统严重受累。
一、急性肾衰竭症状
1.少尿或无尿期症状
尿量变化：发病后尿量明显减少，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。这是因为肾脏滤过功能急剧下降，不能正常生成尿液。例如，某些严重外伤、大失血等导致肾脏血流灌注不足的情况，会使肾小球滤过率迅速降低，从而出现少尿或无尿。
消化系统症状：患者常出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。这是由于体内代谢废物积聚，刺激胃肠道所致。毒素在体内蓄积会影响胃肠道的正常消化功能，导致胃肠蠕动减慢，消化液分泌异常等。
心血管系统症状：可出现高血压、心力衰竭等。因为水钠潴留导致血容量增加，心脏负荷加重，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，引起血压升高。比如，患者可能会出现呼吸困难、心悸等心力衰竭的表现，这是因为心脏既要克服增加的外周阻力（高血压），又要推动过多的血液，长期如此会导致心脏功能受损。
神经系统症状：可有头痛、嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷等。这是由于尿毒症毒素蓄积引起脑水肿、脑代谢障碍等。毒素干扰了神经细胞的正常代谢和功能，影响神经传导，从而出现一系列神经系统症状。儿童患者可能表现为精神萎靡、易激惹等，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对毒素的耐受性更差。
电解质紊乱：可出现高钾血症，表现为乏力、心律失常等。钾离子排出减少，而体内代谢又不断产生钾离子，导致血钾升高。高钾血症会影响心肌细胞的电生理活动，严重时可导致心脏骤停。对于有基础心脏疾病的患者，如本身就有冠心病的患者，高钾血症的危害更大，因为心脏功能已经受损，再受到高钾血症的影响，更容易出现严重心律失常。
2.多尿期症状
尿量逐渐增加：随着肾功能的逐渐恢复，尿量开始增多，可由少尿期的尿量逐渐增加至每天2000ml以上。这是因为肾小管的浓缩功能逐渐恢复，但此时肾脏的稀释-浓缩功能仍未完全正常。
电解质紊乱：此期可能出现低钾、低钠等电解质紊乱。由于大量排尿，钾、钠等电解质随尿液丢失过多。如果不及时补充，患者可能出现乏力、腹胀、心律失常等低钾血症表现，以及头晕、恶心等低钠血症表现。对于老年人，本身肾功能储备较差，电解质调节能力更弱，在多尿期更容易出现严重的电解质紊乱，需要密切监测电解质水平并及时纠正。
营养不良：由于在少尿期患者摄入减少，以及多尿期营养物质随尿液丢失等原因，患者可能出现消瘦、贫血等营养不良表现。儿童患者处于生长发育阶段，营养不良会严重影响其身高、体重的增长以及身体各器官的发育，需要加强营养支持。
3.恢复期症状
肾功能逐渐恢复：患者的尿量逐渐恢复正常，血肌酐、尿素氮等指标逐渐下降至正常范围。肾脏的滤过和重吸收功能逐步恢复正常。
体力恢复：患者的体力逐渐恢复，乏力等症状减轻。但部分患者可能仍会有一些疲劳感，需要逐渐增加活动量来恢复体力。老年人在恢复期需要更加缓慢地增加活动量，因为老年人的身体机能恢复相对较慢，过度活动可能会加重身体的负担。
二、慢性肾衰竭症状
1.早期症状
消化系统症状：早期可能出现食欲减退、腹部不适等。这是因为肾脏排泄代谢废物的能力下降，毒素在体内积聚，影响胃肠道功能。随着病情进展，可出现恶心、呕吐、口腔有尿臭味等。例如，尿素在口腔中被细菌分解为氨，产生尿臭味。对于患有糖尿病的慢性肾衰竭患者，由于同时存在代谢紊乱，消化系统症状可能会更加明显，因为糖尿病本身就可能导致胃肠功能紊乱。
贫血：患者常出现面色苍白、乏力、头晕等贫血表现。这是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少。慢性肾衰竭患者贫血的发生较为隐匿，老年人由于本身造血功能就可能有所下降，再加上慢性肾衰竭导致的促红细胞生成素减少，贫血可能会更严重，需要关注老年人的面色、精神状态等，及时发现贫血并进行相应处理。
心血管系统症状：可出现高血压、心力衰竭等。高血压是慢性肾衰竭常见的并发症，长期高血压会加重心脏负担，导致心力衰竭。对于有吸烟、高脂血症等心血管危险因素的患者，慢性肾衰竭合并心血管疾病的风险更高，需要积极控制血压等心血管相关指标。
骨骼系统症状：可有骨痛、骨折等。这是由于钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏等原因导致肾性骨病。儿童患者如果患有慢性肾衰竭，会严重影响骨骼的生长发育，导致生长迟缓、骨骼畸形等。
2.中期症状
水电解质紊乱：可出现水钠潴留或脱水、高钾或低钾血症、高磷低钙血症等。水钠潴留表现为水肿，尤其是下肢水肿、眼睑水肿等；脱水则表现为口渴、尿量减少等。高钾血症可引起心律失常，低钾血症可导致乏力、腹胀等。对于患有慢性肾衰竭的儿童，由于其身体调节能力更弱，水电解质紊乱的影响更为严重，需要密切监测并及时调整。
神经系统症状：出现精神萎靡、烦躁、抽搐、昏迷等。毒素蓄积影响神经系统功能，病情进展到中期时，神经系统症状更加明显。老年人本身神经系统功能相对较弱，在慢性肾衰竭中期更容易出现严重的神经系统症状，如认知障碍等，需要加强护理，防止患者发生意外。
呼吸系统症状：可出现呼吸困难，严重时可出现尿毒症肺炎等。这是因为体内毒素蓄积，影响呼吸中枢及肺组织，同时水钠潴留可导致肺水肿。对于合并有慢性阻塞性肺疾病的慢性肾衰竭患者，呼吸系统症状会更加复杂，治疗时需要综合考虑两种疾病的相互影响。
3.晚期症状
全身各系统严重受累：患者全身状况极差，出现严重的贫血、严重的水电解质紊乱、严重的心血管并发症等。例如，严重的心力衰竭可导致患者不能平卧、呼吸困难加重；严重的高钾血症可导致心脏骤停等。此时患者需要依赖透析等替代治疗来维持生命，生活质量大幅下降。对于老年晚期慢性肾衰竭患者，在进行治疗决策时需要充分考虑其全身状况和生活质量，选择合适的治疗方式。
