免疫介导性肾脏病的检查包括尿液检查、血液检查和肾活检病理检查。尿液检查的尿常规可检测尿蛋白等指标，尿沉渣镜检能细致观察有形成分；血液检查的肾功能检查包含血清肌酐等指标及估算肾小球滤过率，自身抗体检查有ANA等相关抗体；肾活检病理检查对明确病理类型具决定性意义，还需考虑不同年龄等患者肾活检的必要性、操作过程及注意事项。
一、尿液检查
1.尿常规
可检测尿蛋白、红细胞、白细胞等指标。免疫介导性肾脏病患者常出现蛋白尿，尿蛋白定量可反映蛋白尿的程度，一般尿蛋白定量＞150mg/d为异常，若大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）提示可能为肾病综合征范围的蛋白尿。红细胞检查可发现血尿，血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿是指离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个，肉眼血尿是指尿外观呈洗肉水样、血色或有血凝块等。白细胞检查若增多可能提示合并泌尿系统感染等情况，但免疫介导性肾脏病本身也可能有白细胞的异常改变。
对于不同年龄人群，儿童和成人在尿常规检查的解读上有相似性，但儿童的肾脏发育尚未完全成熟，在判断蛋白尿等情况时需结合年龄特点综合分析。例如儿童正常尿蛋白排泄量有其年龄相关的正常范围，超过正常范围则需考虑异常。
2.尿沉渣镜检
能更细致地观察尿液中有形成分，如红细胞形态等。若为肾小球源性血尿，尿沉渣镜检可见变形红细胞为主，这有助于判断血尿的来源是肾小球病变引起的。对于不同生活方式的人群，如长期高蛋白饮食的人群可能会对尿液检查结果有一定影响，但尿沉渣镜检主要还是依据尿液中的有形成分本身的形态等特征来判断。有基础肾脏病史的患者，尿沉渣镜检结果的动态变化更有意义，通过对比前后检查结果可以了解病情的进展或好转情况。
二、血液检查
1.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：是反映肾小球滤过功能的重要指标。血清肌酐水平升高提示肾小球滤过功能受损，肌酐的生成量相对稳定，主要由肾小球滤过排出体外，当肾小球滤过率下降到正常的1/3时，血清肌酐才会明显升高。不同年龄人群的血清肌酐正常范围不同，儿童的血清肌酐正常范围较成人低，例如婴幼儿的血清肌酐正常范围与年长儿及成人不同。生活方式中，肌肉量较多的人群血清肌酐可能会相对偏高，所以在解读血清肌酐时需要考虑肌肉量等因素。有慢性肾脏病史的患者，血清肌酐的监测对于评估病情进展和肾功能状态至关重要。
尿素氮（BUN）：尿素氮的升高可见于多种情况，如肾小球滤过功能减退、蛋白质摄入过多、消化道出血等。但尿素氮受多种因素影响，不如血清肌酐特异性高。例如高蛋白饮食后尿素氮可升高，所以在分析尿素氮结果时需要结合患者的饮食等情况综合判断。对于不同年龄的患者，儿童的尿素氮正常范围也有其年龄特点，需要依据儿童的生长发育阶段来准确判断。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出，能更准确地评估肾小球滤过功能。根据患者的血清肌酐、年龄、性别等因素计算eGFR，可了解肾脏的滤过功能状态。不同性别之间eGFR可能存在差异，一般女性略低于男性，这与女性的肌肉量相对较少等因素有关。对于有慢性疾病史的患者，如糖尿病患者，eGFR的监测对于早期发现糖尿病肾病等免疫介导性肾脏病相关的肾功能损害非常重要。
2.自身抗体检查
抗核抗体（ANA）：在系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病相关的免疫介导性肾脏病中，ANA常呈阳性。不同年龄人群中，系统性红斑狼疮在育龄女性中更为常见，所以育龄女性ANA检查阳性时需高度警惕狼疮性肾炎等免疫介导性肾脏病的可能。ANA的阳性率在不同生活方式的人群中可能有差异，但主要还是依据自身免疫反应的情况来判断。有自身免疫性疾病家族史的患者，ANA等自身抗体检查更具重要性，有助于早期发现免疫介导性肾脏病。
抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：分为胞浆型（c-ANCA）和核周型（p-ANCA），c-ANCA主要与韦格纳肉芽肿相关的血管炎肾损害有关，p-ANCA与显微镜下多血管炎等相关的肾损害有关。对于不同年龄的患者，韦格纳肉芽肿等疾病在不同年龄段的发病率不同，所以ANCA检查在不同年龄患者中的意义也有所不同。生活方式中，长期接触某些可能诱发自身免疫反应物质的人群，如长期接触化工试剂等，ANCA检查可能更有必要。有血管炎病史相关表现的患者，ANCA检查是诊断相关免疫介导性肾脏病的重要依据。
抗肾小球基底膜抗体（抗GBM抗体）：在抗GBM病中，抗GBM抗体呈阳性，抗GBM病可导致急进性肾小球肾炎等严重的免疫介导性肾脏病。对于不同年龄的患者，抗GBM病可发生在各个年龄段，但在儿童相对较少见。在诊断过程中，抗GBM抗体检查是重要的确诊依据之一，对于有不明原因的急进性肾炎表现的患者，需进行该抗体的检测。
三、肾活检病理检查
1.肾活检的必要性
对于明确免疫介导性肾脏病的病理类型具有决定性意义。通过肾活检可以观察肾脏组织的病理形态学改变，如肾小球、肾小管、间质等的病变情况。例如狼疮性肾炎有多种病理分型，通过肾活检可以明确其具体分型，从而为制定治疗方案提供重要依据。
对于不同年龄的患者，儿童进行肾活检时需要考虑其肾脏的大小、穿刺风险等因素。儿童肾脏相对较小，穿刺时需要更精准的操作，以减少并发症的发生。对于有严重出血倾向等特殊情况的患者，如血小板减少症患者，肾活检的风险较高，需要谨慎评估。对于生活方式不健康，如长期大量吸烟、酗酒等的患者，肾活检前需要调整生活方式，以降低肾活检相关的风险。有严重基础疾病的患者，如合并严重心脑血管疾病的患者，肾活检的风险也会增加，需要多学科评估后再决定是否进行肾活检。
2.肾活检的操作过程及注意事项
肾活检一般在B超引导下进行，患者需平卧，医生会选择合适的穿刺部位进行穿刺，获取少量肾组织。术后患者需要严格卧床休息，密切观察生命体征等情况。对于儿童患者，术后的护理需要更加精心，要注意观察儿童的一般状况，如有无血尿加重、腹痛等情况，因为儿童的表述能力相对较弱，需要医护人员更加细致地观察。对于不同年龄的患者，术后的恢复时间和注意事项有一定差异，但总体原则是减少肾脏的进一步损伤，促进恢复。
