萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎在定义、病理、病因、临床表现、诊断、治疗原则上均有区别，萎缩性胃炎有腺体萎缩等病理表现，与年龄、Hp、自身免疫、饮食环境等有关，症状多样且有癌变风险，诊断靠胃镜及活检等，治疗重一般、病因及预防癌变；非萎缩性胃炎是浅表炎症，与Hp、不良生活方式、药物等有关，症状主要为上腹不适等，诊断靠胃镜等，治疗重一般、病因及对症。
一、定义与病理表现
萎缩性胃炎：是胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生的一种慢性胃部疾病。其病理改变主要是胃黏膜固有腺体萎缩，可伴有炎症细胞浸润等。例如，通过胃镜检查并取组织活检可发现腺体萎缩等特征性病理表现。
非萎缩性胃炎：又称慢性浅表性胃炎，是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，病理上主要表现为胃黏膜浅层有淋巴细胞和浆细胞等炎症细胞浸润，但腺体保持完整，无萎缩性改变。胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、呈红白相间等表现。
二、病因方面的区别
萎缩性胃炎
年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，萎缩性胃炎的发生率有升高趋势。老年人胃黏膜固有腺体逐渐萎缩是一种生理-病理过程。
幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是萎缩性胃炎的重要病因之一。Hp可通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜腺体萎缩。有研究表明，约50%-80%的慢性萎缩性胃炎患者存在Hp感染。
自身免疫因素：自身免疫性萎缩性胃炎与自身免疫相关，患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体。壁细胞抗体可导致壁细胞数量减少，胃酸分泌减少；内因子抗体可影响维生素B的吸收，导致巨幼细胞贫血等。这种情况在自身免疫性疾病患者中相对多见，且有一定的遗传易感性。
饮食与环境因素：长期食用辛辣、腌制、烟熏等刺激性食物，或长期处于污染环境中，可能增加萎缩性胃炎的发病风险。例如，长期大量摄入腌制食品，其中的亚硝酸盐等物质可能损伤胃黏膜，引发炎症并逐渐导致腺体萎缩。
非萎缩性胃炎
Hp感染：Hp感染也是非萎缩性胃炎的常见病因，Hp感染后在胃内定植，引起胃黏膜的炎症反应，主要是胃黏膜浅层的炎症细胞浸润，但一般不会立即导致腺体萎缩，这与萎缩性胃炎的病理改变不同。
不良生活方式：长期饮酒、吸烟、饮食不规律等不良生活方式是非萎缩性胃炎的常见诱因。酒精可直接刺激胃黏膜，损伤胃黏膜屏障；吸烟产生的尼古丁等物质可影响胃黏膜的血液循环和分泌功能；饮食不规律，如长期暴饮暴食、饥饱无常等，可破坏胃的正常消化节律，导致胃黏膜损伤，引发炎症。
药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、糖皮质激素等药物，可损伤胃黏膜，引起胃黏膜的炎症反应，导致非萎缩性胃炎。这些药物可抑制胃黏膜前列腺素的合成，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，药物导致其合成减少后，胃黏膜的保护机制受损，容易发生炎症。
三、临床表现的区别
萎缩性胃炎
症状：患者可能出现上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等症状，部分患者还可能伴有消瘦、贫血等表现。由于胃酸分泌减少，患者可能有消化不良的表现，如进食后饱胀感明显。而且，萎缩性胃炎尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生时，有一定的癌变风险，部分患者可能因担心癌变而出现焦虑等心理问题。老年人患萎缩性胃炎时，症状可能不典型，容易被忽视，需要更细致的观察和检查。
体征：多数患者无明显体征，部分患者上腹部可有轻压痛。
非萎缩性胃炎
症状：主要表现为上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛等，疼痛无明显规律性；还可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状。症状的严重程度与胃黏膜炎症的程度不一定完全成正比，有些患者炎症较轻但症状较明显，可能与个体对疼痛的敏感性等因素有关。年轻人患非萎缩性胃炎时，可能与不良生活方式关系密切，如经常熬夜、过度劳累等可能加重症状。
体征：部分患者上腹部可有轻压痛，与萎缩性胃炎相似，但一般体征相对不明显。
四、诊断方法的区别
萎缩性胃炎
胃镜检查：是诊断萎缩性胃炎的重要手段。胃镜下可见胃黏膜色泽变淡，呈灰色或灰绿色，皱襞变细平坦，黏膜下血管透见等表现。同时，取多部位组织活检是确诊萎缩性胃炎的关键，通过病理检查可以明确腺体萎缩的程度、有无肠上皮化生、不典型增生等情况。例如，病理报告中会明确描述腺体萎缩的比例等。
幽门螺杆菌检测：可通过尿素呼气试验、胃镜下取组织做快速尿素酶试验等方法检测是否存在Hp感染，因为Hp感染与萎缩性胃炎的发生密切相关，检测Hp有助于明确病因和制定治疗方案。
非萎缩性胃炎
胃镜检查：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿，呈红白相间，以红为主，黏液分泌增多等表现。组织活检主要是胃黏膜浅层的炎症细胞浸润，腺体无萎缩性改变。
幽门螺杆菌检测：同样需要进行Hp检测，以明确是否存在Hp感染，因为Hp感染也是非萎缩性胃炎的常见病因之一。
五、治疗原则的区别
萎缩性胃炎
一般治疗：患者需要注意调整饮食，避免食用刺激性食物，戒烟戒酒，规律作息。对于老年人，要特别注意营养的补充，因为萎缩性胃炎可能影响营养吸收，可适当增加富含维生素等营养物质的食物摄入。
病因治疗：如果存在Hp感染，需要进行规范的抗Hp治疗，一般采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法。对于自身免疫性萎缩性胃炎，目前尚无特效治疗方法，主要是对症处理，如出现维生素B缺乏时可补充维生素B。
预防癌变：对于伴有肠上皮化生或不典型增生的萎缩性胃炎患者，需要定期进行胃镜复查，以便早期发现癌变迹象。
非萎缩性胃炎
一般治疗：同样需要调整饮食，避免刺激性食物，规律饮食和作息。对于年轻人，要注意避免过度劳累、熬夜等不良生活方式，保持良好的心态。
病因治疗：如果存在Hp感染，也需要进行抗Hp治疗。对于由药物引起的非萎缩性胃炎，需要根据情况调整药物，如能停用相关损伤胃黏膜的药物则尽量停用，不能停用的可加用胃黏膜保护剂等药物。
对症治疗：对于有腹痛、反酸等症状的患者，可使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）、抑酸剂（如质子泵抑制剂等）等进行对症治疗，以缓解症状。
