急性肠炎的诊断需通过病史采集（包括发病年龄、性别、起病情况、腹泻特点及伴随症状等）、体格检查（生命体征及腹部体征）、实验室检查（血常规、粪便常规、血生化）、影像学检查（腹部超声、腹部X线）进行综合评估，并与急性阑尾炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征等疾病鉴别，以制定合理治疗方案，不同年龄段、性别等因素影响下鉴别诊断需考虑各自特点。
一、病史采集
1.发病年龄与性别：不同年龄段和性别可能提示不同病因，儿童急性肠炎多与病毒感染（如轮状病毒）、饮食不洁等有关；成人急性肠炎可能与细菌感染（如沙门菌、大肠杆菌）、药物不良反应等相关，女性还需考虑经期卫生等因素影响。
2.起病情况：
急性起病者常见于感染性因素，如食用被污染食物后短时间内（数小时-1-2天）出现症状；而由过敏等非感染性因素引起的急性肠炎起病时间可能相对较隐匿，但也可较快发作。
对于有近期旅行史的患者，需考虑感染了如志贺菌等旅行相关病原体导致的肠炎。
3.腹泻特点：
腹泻次数：感染性急性肠炎腹泻次数可较多，每天数次至十余次不等；非感染性急性肠炎腹泻次数相对可能少些，但也需具体分析。
粪便性状：
感染性腹泻：如为细菌性痢疾，粪便多为黏液脓血便；轮状病毒肠炎粪便多为水样或蛋花汤样；大肠杆菌感染可能为稀便伴有黏液等。
非感染性腹泻：过敏性肠炎粪便可能带有黏液，一般无脓血，且可能与进食特定过敏食物相关。
4.伴随症状：
发热：细菌感染性肠炎常伴有发热，体温可在38℃-39℃甚至更高；病毒感染性肠炎多为低热或无发热；寄生虫感染引起的肠炎也可能有发热情况。
腹痛：
部位：如脐周疼痛多见于小肠炎症；下腹部疼痛可能与结肠病变相关。
性质：绞痛多见于痉挛性因素导致的肠炎，如肠道寄生虫活动、肠痉挛等；胀痛可能与肠道积气等有关。
呕吐：急性肠炎常伴有呕吐，感染性因素引起的呕吐可能与毒素刺激胃肠道有关，非感染性因素如食物过敏也可引起呕吐。
里急后重：多见于细菌性痢疾、直肠炎等病变累及直肠时，表现为便意频繁，但每次排便量少。
二、体格检查
1.生命体征：
体温：监测体温变化，了解感染程度，如高热提示可能有较严重的细菌感染。
血压、心率：评估患者循环状态，腹泻严重导致脱水时可出现血压下降、心率增快等休克早期表现。
2.腹部体征：
压痛：
部位：右上腹压痛可能与肝胆相关疾病累及肠道（如肝炎累及肠道神经引起牵涉痛），但也需考虑肠道本身病变；左下腹压痛常见于乙状结肠、直肠病变。
程度：轻度压痛可能为炎症较轻，重度压痛提示炎症较明显或有穿孔等并发症倾向。
反跳痛：提示存在腹膜刺激征，可能是肠炎合并肠穿孔等严重情况。
肠鸣音：
活跃：多见于肠炎早期，肠道蠕动增快，提示炎症刺激肠道；
减弱或消失：见于病情较重，如发生中毒性肠麻痹等情况。
三、实验室检查
1.血常规：
白细胞计数及分类：
细菌感染性肠炎：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增高；
病毒感染性肠炎：白细胞计数多正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能相对增高；
寄生虫感染：嗜酸性粒细胞可能升高。
2.粪便常规：
显微镜检查：
白细胞：细菌感染时粪便中可见较多白细胞；病毒感染时白细胞数量较少或正常；
红细胞：肠道有出血时可见红细胞，如细菌性痢疾、肠道寄生虫病导致肠道黏膜损伤时可出现；
寄生虫卵或滋养体：发现寄生虫卵或滋养体可明确寄生虫感染导致的肠炎。
粪便培养：
可明确是否有细菌感染及具体病原体，如培养出沙门菌、大肠杆菌等可确诊相应细菌感染性肠炎，有助于针对性治疗。
3.血生化检查：
电解质：腹泻导致脱水时可出现电解质紊乱，如血钾、血钠降低等，监测电解质变化对于纠正脱水、维持内环境稳定很重要。
肝肾功能：部分肠炎可能影响肝肾功能，如感染严重时可能出现肝酶升高、肾功能异常等情况，需进行相应检查评估。
四、影像学检查
1.腹部超声：
对于小儿急性肠炎，可观察肠道管壁情况、有无肠套叠等情况，肠套叠时超声可发现肠管套叠的“同心圆”征等典型表现；对于成人可辅助观察肠道周围有无积液、肿块等情况，帮助鉴别其他肠道病变。
2.腹部X线：
一般情况：可了解肠道积气情况，有无肠梗阻相关表现，如肠管扩张、气液平面等，对于排除肠梗阻等急腹症有一定意义。
特殊情况：对于怀疑有肠道穿孔的患者，腹部X线可发现膈下游离气体。
五、与其他疾病的鉴别
1.急性阑尾炎：
腹痛特点：急性阑尾炎多先有上腹部或脐周疼痛，后转移至右下腹固定疼痛；而急性肠炎腹痛部位不固定，一般无转移性右下腹痛特点。
体征：急性阑尾炎右下腹麦氏点有明显压痛、反跳痛，而急性肠炎右下腹压痛相对不典型或无固定麦氏点压痛。
实验室检查：急性阑尾炎白细胞计数升高更明显，以中性粒细胞升高为主，粪便常规一般无明显异常（除非炎症累及肠道）。
2.溃疡性结肠炎：
病程特点：溃疡性结肠炎多为慢性病程，有反复发作倾向，而急性肠炎多为急性起病；但也有急性发作的溃疡性结肠炎情况，需结合病史及肠镜等检查鉴别。
肠镜表现：溃疡性结肠炎肠镜下可见结肠黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡等，病变多从直肠开始逐渐向近端蔓延；急性肠炎肠镜下主要是肠道黏膜充血、水肿等非特异性炎症表现，病变相对较局限。
3.克罗恩病：
肠道病变特点：克罗恩病肠道病变呈节段性分布，肠镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变等；急性肠炎肠道病变一般无此特征性表现。
全身表现：克罗恩病可伴有发热、消瘦、贫血等全身表现，急性肠炎全身表现相对较轻，除非是严重感染导致的全身中毒症状。
4.肠易激综合征：
腹泻特点：肠易激综合征的腹泻为间歇性，多与精神因素、饮食等相关，粪便多为糊状或稀水样，一般无脓血；而急性肠炎腹泻有明确的病因可寻，粪便性状根据病因不同有相应改变。
病程：肠易激综合征为慢性病程，症状反复发作，而急性肠炎是急性起病，病程相对较短。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面综合评估，可对急性肠炎进行准确的鉴别诊断，以制定合理的治疗方案。同时，在不同年龄段、性别等因素影响下，鉴别诊断时需充分考虑各自特点，如儿童急性肠炎更要注重排除肠套叠等危急情况，女性要考虑特殊生理期等因素对病情的影响。
