尿潜血1加指尿常规检见少量红细胞，分生理性和病理性因素。生理性如剧烈运动、女性经期，病理性有泌尿系统结石、感染、肾小球疾病、肿瘤等。需通过泌尿系统超声、尿常规等检查诊断，针对不同因素处理，特殊人群如儿童、老人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、定义与基本概念
尿潜血1加是指在尿常规检查中发现尿液中有少量的红细胞，用“+”表示，1加提示红细胞数量相对较少。正常情况下，尿液中红细胞数量极少，尿常规检查结果应为阴性。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.剧烈运动：高强度的剧烈运动后，可能会出现尿潜血1加的情况。例如长跑、登山等运动，机体处于应激状态，肾脏可能会受到一定影响，导致少量红细胞漏出到尿液中。这种情况在健康人群中较为常见，一般休息后可恢复正常。
2.女性月经期：女性在月经期时，经血可能会污染尿液，从而导致尿潜血1加。此时需要注意留取尿液标本的时间，避开月经期，以获得准确的检查结果。
（二）病理性因素
1.泌尿系统结石
肾结石：结石在泌尿系统内移动时，可能会损伤尿路黏膜，引起出血，从而出现尿潜血1加。患者可能还会伴有腰痛、腹痛等症状，疼痛性质多较为剧烈，可呈绞痛样。
输尿管结石：同样会导致尿路黏膜损伤出血，除了尿潜血1加外，患者会有典型的肾绞痛表现，疼痛可放射至下腹部、腹股沟等部位。
膀胱结石：结石刺激膀胱黏膜，也会引起出血，患者可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
2.泌尿系统感染
膀胱炎：细菌感染膀胱黏膜，导致黏膜充血、水肿，容易引起出血，出现尿潜血1加。患者主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿液可能伴有异味。
肾盂肾炎：细菌由尿道上行感染肾盂，引发炎症，也会出现尿潜血1加，同时患者多有发热、腰痛等全身症状。
3.肾小球疾病
肾小球肾炎：如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，肾小球滤过膜受损，红细胞可通过受损的滤过膜进入尿液，导致尿潜血1加。患者可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。例如急性肾小球肾炎多发生于儿童及青少年，发病前多有链球菌感染史，起病较急，可出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
4.泌尿系统肿瘤
肾癌：肿瘤组织生长迅速，血供丰富，容易发生坏死、出血，从而导致尿潜血1加。患者早期可能无症状，随着病情进展可出现腰痛、腹部肿块等表现。
膀胱癌：膀胱黏膜上的肿瘤组织容易出血，是导致尿潜血1加的常见肿瘤原因之一，患者多表现为无痛性肉眼血尿，但也有部分患者以镜下血尿即尿潜血1加为首发症状。
三、相关检查与诊断
（一）进一步检查项目
1.泌尿系统超声：可以初步了解肾脏、输尿管、膀胱等器官的形态、结构，是否存在结石、肿瘤、积水等情况。例如对于泌尿系统结石，超声可以发现结石的部位、大小等；对于肿瘤，可观察到占位性病变。
2.尿常规+沉渣镜检：除了确定尿潜血1加外，还可以观察尿液中红细胞的形态等。如果是肾小球源性血尿，红细胞形态多为畸形；非肾小球源性血尿，红细胞形态多为正常形态。
3.肾功能检查：包括肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏的功能状态，对于肾小球疾病等引起的尿潜血1加，肾功能可能会有相应改变。
4.膀胱镜检查：对于怀疑膀胱肿瘤的患者，膀胱镜检查可以直接观察膀胱内的情况，并可取组织进行病理活检，以明确诊断。
（二）诊断流程
首先通过病史采集，了解患者是否有剧烈运动、月经史、泌尿系统相关症状等。然后进行尿常规等初步检查，若发现尿潜血1加，再进一步根据患者具体情况选择泌尿系统超声、肾功能检查等项目，逐步排查生理性和病理性因素，以明确病因。
四、应对与处理原则
（一）生理性因素导致的处理
1.剧烈运动：一般休息一段时间后，再次复查尿常规，多数情况下尿潜血会转为阴性。在此期间应注意避免过度劳累，适当休息。
2.女性月经期：建议在月经干净后3-7天再复查尿常规，如果结果正常则无需特殊处理；如果仍有异常，再进一步排查其他病理性因素。
（二）病理性因素导致的处理
1.泌尿系统结石
肾结石、输尿管结石：较小的结石可以通过多饮水、多运动，促进结石自行排出。较大的结石可能需要根据情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石等治疗方法。
膀胱结石：较小的膀胱结石可以经尿道膀胱镜下碎石取石；较大的结石可能需要开放手术治疗。
2.泌尿系统感染
膀胱炎：一般采用抗生素治疗，根据感染的病原菌类型选择合适的抗生素，如左氧氟沙星等。同时要注意多饮水，增加尿量，起到冲洗尿路的作用。
肾盂肾炎：需要选用敏感的抗生素进行足疗程治疗，一般治疗时间相对较长，同时患者要注意休息，加强营养。
3.肾小球疾病
急性肾小球肾炎：多为自限性疾病，主要是对症支持治疗，如休息、低盐饮食等。对于有感染灶的患者，需要使用抗生素控制感染。
慢性肾小球肾炎：治疗主要是延缓肾功能恶化，控制血压、减少蛋白尿等。常用药物有ACEI或ARB类药物等，但具体用药需根据患者个体情况，由医生制定方案。
4.泌尿系统肿瘤
肾癌：主要治疗方法是手术切除，根据肿瘤的分期等情况选择合适的手术方式，如肾部分切除术或根治性肾切除术等。
膀胱癌：根据肿瘤的分期、分级等选择手术治疗（如经尿道膀胱肿瘤切除术等）、膀胱灌注化疗、全身化疗等综合治疗方案。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现尿潜血1加时，要特别注意是否为先天性泌尿系统畸形等原因。例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄等畸形可能导致尿潜血1加，同时儿童在检查时可能配合度较差，留取尿液标本时需要更加小心，避免污染。另外，对于肾小球疾病等引起的尿潜血1加，儿童的病情变化可能较快，需要密切观察，及时就医。
（二）老年人
老年人出现尿潜血1加时，要警惕泌尿系统肿瘤的可能，因为老年人是泌尿系统肿瘤的高发人群。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在诊断和治疗时需要综合考虑其基础疾病情况，选择合适的检查和治疗方法，避免因基础疾病影响检查和治疗的安全性。例如老年人肾功能可能有所减退，在使用某些可能影响肾功能的药物时需要谨慎。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现尿潜血1加时，需要考虑是否为妊娠期特有的情况，如妊娠期高血压疾病等可能导致肾脏损伤出现尿潜血1加。同时，在检查和治疗时要充分考虑对胎儿的影响，一些检查和药物的使用需要权衡利弊，遵循产科和肾病科的联合诊疗原则。
