脑栓塞与脑梗塞在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、治疗预后及预防措施等方面存在差异。脑栓塞起病急，栓子来源多样；脑梗塞多在安静或睡眠中发病，由脑血管自身病变等致缺血坏死。影像学上两者CT、MRI表现各有特点。治疗原则和预后因情况而异，预防需针对各自病因及危险因素采取不同措施。
一、定义与发病机制
脑栓塞
是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。栓子来源主要分为心源性、非心源性和来源不明性。心源性栓子常见于心房颤动、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心肌梗死等，例如心房颤动时，心房内血流淤滞易形成血栓，当血栓脱落随血流循环到脑部，堵塞脑血管就会引发脑栓塞，约占脑栓塞的60%-75%；非心源性栓子包括动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子、空气栓子等，动脉粥样硬化斑块破裂后，斑块碎屑可成为栓子堵塞脑血管；来源不明性栓子约占30%。
脑梗塞
又称脑梗死、缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。主要发病机制是脑血管自身病变基础上发生血管狭窄、闭塞或血栓形成。常见病因有动脉粥样硬化，这是最常见的原因，动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄，进而导致血管闭塞；还有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，这些疾病会加速动脉粥样硬化的进程，损伤血管内皮细胞，促使血栓形成，引起脑梗塞。
二、临床表现
脑栓塞
起病急骤，在数秒或数分钟内症状达到高峰，多数患者发病前无明显先兆症状。临床症状取决于栓塞的血管及梗死的面积，常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等，由于栓子常为多源性，所以患者可能同时出现多个部位的栓塞表现，病情相对较急重，部分患者可能伴有原发病的表现，如心房颤动患者可有心律不齐等表现。
不同年龄人群表现可能有差异，年轻人中若由动脉炎、先天性心脏病等引起的脑栓塞，症状表现与一般人群类似，但需关注其基础疾病的特点；老年人若合并多种基础疾病，脑栓塞后恢复相对较慢，且并发症发生风险较高。
脑梗塞
多在安静或睡眠中发病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。病情常在数小时或1-2天内达到高峰。临床表现因梗死部位和范围不同而异，常见症状有局灶性神经功能缺损，如单肢无力或麻木、单侧面瘫、言语不利等，大面积脑梗死时可出现意识障碍、脑水肿甚至脑疝形成。不同年龄阶段表现有一定特点，老年人脑梗塞常与动脉硬化、高血压等密切相关，症状可能不典型，容易被忽视；儿童脑梗塞相对少见，多与先天性血管畸形、感染等因素有关，临床表现可能更偏向于发育迟缓等相关表现。
三、影像学表现
脑栓塞
头部CT检查：在发病24-48小时后可见低密度梗死灶，早期可能无明显异常或仅显示模糊的低密度影。头部MRI检查：对脑梗死灶显示较CT敏感，发病后即可发现梗死灶，呈T1低信号、T2高信号改变，对于小的梗死灶、脑干及小脑梗死灶显示更清晰，且能更早发现栓塞引起的脑组织病变。
不同年龄人群的影像学表现可能在细节上有差异，儿童脑梗塞由于血管等结构特点，MRI表现可能与成人有一定不同，需要结合儿童的具体情况进行分析。
脑梗塞
头部CT检查：发病24小时内多无明显改变，24小时后可见低密度梗死灶。头部MRI检查：发病后即可检测到梗死灶，能更精确地显示梗死的部位、范围等，对于超早期脑梗死（发病6小时内）的诊断价值更高，可发现脑组织的轻微缺血改变等。不同年龄的脑梗塞患者在影像学上可能因为脑组织结构的差异有不同表现，老年人可能同时伴有脑萎缩等基础改变，影响对梗死灶的判断。
四、治疗与预后
脑栓塞
治疗原则是改善脑循环、减轻脑水肿、防治并发症及尽快去除栓子来源。治疗方法包括一般治疗（如维持生命体征、控制血压、血糖等）、溶栓治疗（需严格掌握适应证，发病3-4.5小时内符合溶栓条件的患者可考虑溶栓）、抗凝治疗（用于防止栓子再形成和复发，如使用肝素等，但需注意出血风险）、降纤治疗、脑保护治疗等。预后与栓子的性质、梗死的面积、治疗是否及时等有关，一般来说，心源性脑栓塞复发风险较高，预后相对较差，若能及时去除栓子来源并得到有效治疗，部分患者可改善预后，但可能留有不同程度的后遗症。不同年龄患者预后不同，年轻人若基础情况较好，治疗及时，预后相对较好；老年人由于基础疾病多，预后相对较差。
脑梗塞
治疗原则是尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。治疗方法包括超早期溶栓治疗（时间窗内的患者可考虑）、抗血小板聚集治疗（如使用阿司匹林等）、抗凝治疗（对于心源性脑梗塞等情况可考虑）、神经保护治疗、康复治疗等。预后与梗死部位、面积、治疗时机及患者基础情况等有关，一般来说，小面积脑梗塞及时治疗后预后较好，可能恢复正常；大面积脑梗塞预后较差，死亡率和致残率较高。不同年龄患者预后差异明显，儿童脑梗塞若能及时发现并治疗，部分可恢复较好，但需关注长期的神经功能发育情况；老年人脑梗塞预后相对不佳，且容易出现复发等情况。
五、预防措施
脑栓塞
主要是针对原发病进行预防。对于心源性栓子来源，如心房颤动患者应积极抗凝治疗，可使用华法林或新型口服抗凝药等，将国际标准化比值（INR）控制在2-3之间，同时要定期监测凝血功能；风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者可考虑手术治疗；心肌梗死患者需积极治疗原发病，预防血栓形成。非心源性栓子来源的预防包括控制动脉粥样硬化危险因素，如积极控制高血压、糖尿病、高脂血症，戒烟限酒等。不同年龄人群预防重点不同，年轻人若因先天性心脏病等导致脑栓塞，需针对先天性心脏病进行相应治疗；老年人要特别注意控制心血管疾病相关危险因素，定期体检。
脑梗塞
主要是控制脑血管病的危险因素。积极控制高血压，将血压控制在140/90mmHg以下，对于高危人群可更低；控制血糖，使血糖保持在正常或接近正常水平；降低血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），对于有动脉粥样硬化的患者可使用他汀类药物；戒烟限酒；适量运动，保持健康的生活方式；对于有TIA病史的患者要积极治疗，防止发展为脑梗塞。不同年龄人群预防措施也有差异，儿童脑梗塞预防主要是关注先天性血管畸形等情况，发现问题及时处理；老年人要注重长期的健康管理，定期进行脑血管相关检查。
