原发性高血压是常见心血管综合征，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可伴器官损害。遗传、环境（饮食、精神应激、体重）是发病机制；一般表现隐匿，有非特异性症状，还可致心、脑、肾等靶器官损害；诊断分正常、正常高值、高血压，需排除继发；治疗包括非药物（生活方式调整、心理调节）和药物治疗，需综合管理控血压、减靶器官损害、提高生活质量。
一、定义
原发性高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要特征的临床综合征，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。它是最常见的心血管疾病之一。
二、发病机制
1.遗传因素：
大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性。如果父母均有高血压，子女发病概率明显增高。遗传因素可能通过影响血管紧张素系统、钠代谢等多种途径参与高血压的发生。例如，某些基因的突变或多态性会影响血管平滑肌细胞的功能、肾脏对钠的重吸收等，从而导致血压调节失衡。
在不同年龄、性别中，遗传因素的影响程度可能有所不同。对于有高血压家族史的人群，无论年龄大小、男女，都需要更加关注血压情况，定期监测，因为他们患原发性高血压的风险相对较高。
2.环境因素
饮食：高盐饮食是原发性高血压重要的危险因素。钠摄入过多会使体内钠水潴留，血容量增加，进而导致血压升高。例如，一些地区的人群由于长期习惯高盐饮食，高血压患病率相对较高。此外，钾、钙、镁摄入不足也与高血压发生有关。钾能促进钠的排泄，钙、镁对血管平滑肌有舒张作用，摄入不足可能影响血压调节。
精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，引起心跳加快、血管收缩，血压升高。在现代社会中，不同性别、不同年龄段的人群都可能面临精神应激因素，例如年轻女性可能因工作和生活的双重压力，中年男性可能因职场竞争等因素，都可能成为原发性高血压的诱发因素。
体重：超重和肥胖是原发性高血压的重要危险因素。肥胖者体内脂肪组织增多，释放的激素等物质会干扰正常的血压调节。随着体重增加，患高血压的风险显著上升。对于不同年龄阶段的人群，儿童期肥胖、中青年肥胖以及老年人肥胖都与原发性高血压的发生密切相关。例如，儿童肥胖若不加以控制，可能会在成年后增加患高血压的概率；老年人随着身体代谢功能下降，肥胖更容易导致血压升高。
三、临床表现
1.一般表现：
大多数原发性高血压患者起病隐匿，病情发展缓慢，早期可能无明显症状，仅在测量血压时发现血压升高。部分患者可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，这些症状可在劳累、精神紧张、情绪波动后加重，休息后缓解。
在不同性别和年龄群体中，临床表现可能有一定差异。例如，女性在月经周期、妊娠期等特殊时期，血压可能会有波动；老年人由于血管弹性下降，脉压差可能增大，更容易出现收缩压升高为主的情况。
2.靶器官损害表现：
心脏：长期高血压可导致左心室肥厚、扩大，进而引起心力衰竭。还可能引发冠心病，出现心绞痛、心肌梗死等症状。对于有高血压病史较长的人群，无论男女，都需要关注心脏功能变化，定期进行心电图、心脏超声等检查。
脑：高血压可引起脑出血、脑梗死等脑血管意外。患者可能出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等症状。在老年人中，脑血管意外的风险更高，因为老年人血管更脆弱，血压波动更容易导致血管破裂或堵塞。
肾：长期高血压可导致肾小动脉硬化，肾功能逐渐减退，表现为蛋白尿、血尿等，严重时可发展为肾衰竭。不同年龄段的高血压患者，肾脏受损的进程可能不同，年轻人若血压控制不佳，肾损害可能进展较快；老年人本身肾功能有一定减退，高血压会加速肾功能恶化。
眼底：高血压可引起眼底动脉硬化，严重时出现眼底出血、渗出等，影响视力。无论是男性还是女性高血压患者，定期进行眼底检查对于评估病情严重程度都很重要。
四、诊断标准
目前，我国采用正常血压（收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg）、正常高值血压（收缩压120-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg）和高血压（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）进行血压分类。在诊断原发性高血压时，需要非同日三次测量血压均达到高血压标准，同时要排除继发性高血压的可能。继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，例如肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。对于不同年龄、性别患者，诊断时都要仔细鉴别继发性高血压的可能，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查来明确。
五、治疗原则
原发性高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗两方面。
1.非药物治疗
生活方式调整：
减轻体重：对于超重和肥胖的患者，减轻体重有助于降低血压。可通过控制饮食和增加运动来实现。例如，合理控制热量摄入，增加有氧运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）。不同体重基数的人群，减轻体重的目标和速度应有所不同，一般建议体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。
限制钠盐摄入：每日钠盐摄入量应低于6g。对于不同年龄、性别患者，都需要严格控制盐的摄入，例如减少食用腌制食品、加工食品等。
补充钾、钙、镁：多吃新鲜蔬菜、水果、乳制品、豆制品等富含钾、钙、镁的食物。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，饮酒过量会使血压升高，所以高血压患者应戒烟，男性饮酒每日酒精量不超过25g，女性不超过15g。
增加运动：适当的运动有助于降低血压，如进行有氧耐力运动、肌肉力量训练等。不同年龄群体运动方式和强度有所差异，老年人运动应更注重安全性和适度性，避免剧烈运动。
心理调节：保持心态平衡，避免长期精神紧张、焦虑等。可以通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，这对各个年龄段、不同性别的高血压患者都很重要，有助于稳定血压。
2.药物治疗：
根据患者的具体情况选择合适的降压药物，常用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。例如，对于合并心力衰竭的患者，可能会选择利尿剂和ACEI；对于心率较快的患者，β受体阻滞剂可能较为合适。但具体药物的选择需要医生根据患者的年龄、性别、并发症等多种因素综合判断，患者不应自行用药。
总之，原发性高血压是一种与遗传、环境等多种因素相关的疾病，需要从多个方面进行综合管理，以控制血压，减少靶器官损害，提高患者的生活质量。
