高血压分为原发性和继发性，病史采集上原发性与生活方式等有关、继发性与相关疾病史等有关；临床表现上原发性多起病缓、症状不特异，继发性血压波动大且有原发病特殊症状；辅助检查中实验室和影像学检查各有侧重；特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人在高血压情况上各有特点，需分别考虑不同病因及相关表现来诊断和鉴别。
一、病史采集
1.原发性高血压
年龄与性别：多见于中老年人，部分年轻人群也可发病，性别差异不十分显著，但某些年龄段可能有特点，如更年期女性高血压发病情况可能有变化。一般无明确的先天性疾病相关病史。
生活方式：往往与长期高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、长期精神紧张等因素有关。例如，长期每天盐摄入量超过6克，患原发性高血压风险增加；长期精神压力大的人群，原发性高血压发生率相对较高。
2.继发性高血压
年龄与性别：不同病因导致的继发性高血压在年龄和性别上有一定特点，如嗜铬细胞瘤引起的高血压可发生在任何年龄，原发性醛固酮增多症在成年女性相对多见；肾血管性高血压可发生于青少年至老年人等不同年龄段。
生活方式：通常有基础疾病相关的生活方式影响，比如由慢性肾脏疾病引起的继发性高血压，可能与患者原本存在的肾脏疾病相关的饮食、用药等情况有关，部分患者可能有肾脏疾病相关的长期不健康生活习惯延续等情况。
病史：有明确的相关疾病病史，如肾脏疾病（肾小球肾炎、多囊肾等）、内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征等）、心血管疾病（主动脉缩窄等）、神经系统疾病等病史。例如，患者有慢性肾小球肾炎病史多年，出现高血压，需考虑继发性高血压可能；有肾上腺肿瘤病史的患者出现血压升高，要警惕嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压。
二、临床表现特点
1.原发性高血压
症状表现：多数起病缓慢，缺乏特异性症状，部分患者可出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，也有部分患者无症状，仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般血压升高是持续性的，但也有波动情况，在精神紧张、劳累后血压可暂时升高，休息后可恢复。
体征特点：血压升高是主要体征，一般无特殊的阳性体征，除非出现并发症，如心脏受累时可有心界扩大等体征。
2.继发性高血压
症状表现：部分患者血压升高较明显，且短期内血压波动较大，可伴有原发病的特殊症状。例如，嗜铬细胞瘤引起的高血压，患者可出现阵发性血压升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作间期血压可正常；原发性醛固酮增多症患者除血压升高外，还可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等症状；肾血管性高血压患者可伴有腰部或腹部疼痛等症状。
体征特点：除血压升高外，可能有原发病相关的体征，如主动脉缩窄患者可在背部听到血管杂音，腹部听诊可能有血管杂音等；原发性醛固酮增多症患者可能有低血钾相关的体征，如肌肉无力等表现。
三、辅助检查
1.实验室检查
原发性高血压
常规检查：血常规一般无异常；尿常规早期无异常，随病情进展可出现少量尿蛋白、红细胞等；血生化检查可见血尿酸、血糖、血脂等可能升高，肾功能早期一般正常，晚期可出现肌酐升高等；心电图早期可无异常，随病情进展可出现左心室肥厚等表现。
继发性高血压相关筛查：可进行一些继发性高血压相关的初步筛查指标，如原发性醛固酮增多症可检测血钾、血浆肾素活性、醛固酮等；嗜铬细胞瘤可检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等；库欣综合征可检测血皮质醇、尿游离皮质醇等。但这些指标异常不一定就是继发性高血压，需要进一步检查明确。
继发性高血压
原发性醛固酮增多症：血醛固酮/肾素活性比值升高有提示意义，同时可进行醛固酮抑制试验等进一步明确；血浆醛固酮浓度与肾素活性测定是重要检查，若血浆醛固酮浓度升高，肾素活性降低，且排除了其他可能导致醛固酮升高的因素，则支持原发性醛固酮增多症。
嗜铬细胞瘤：血、尿儿茶酚胺及其代谢产物（如香草扁桃酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素）测定是重要检查，患者发作时血、尿儿茶酚胺及其代谢产物明显升高，有助于诊断。
肾血管性高血压：肾动脉超声可初步筛查，可见肾动脉狭窄等情况；磁共振血管造影（MRA）、计算机断层扫描血管造影（CTA）等可清晰显示肾动脉狭窄的部位、程度等；肾动脉造影是诊断肾血管性高血压的金标准，但为有创检查。
慢性肾脏疾病相关继发性高血压：尿常规可见大量蛋白尿、血尿、管型等；肾功能检查可见肌酐、尿素氮明显升高；肾脏超声可发现肾脏形态、结构异常，如肾小球肾炎患者肾脏可能出现体积改变、皮质变薄等，多囊肾患者肾脏可见多个囊肿等。
2.影像学检查
原发性高血压：一般不需要特殊的针对性影像学检查来明确病因，但可通过心脏超声等检查评估心脏结构和功能，如左心室肥厚情况等，肾脏超声可了解肾脏大小等基本情况。
继发性高血压：根据不同病因选择相应影像学检查，如肾上腺CT或磁共振成像（MRI）可用于嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征等肾上腺疾病的诊断；主动脉CTA可用于主动脉缩窄的诊断等。
四、特殊人群情况考虑
1.儿童
原发性高血压：儿童原发性高血压相对少见，多与肥胖、遗传等因素有关。需要关注儿童的体重情况，肥胖儿童患原发性高血压风险增加。诊断原发性高血压时，要排除继发性因素，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
继发性高血压：儿童继发性高血压相对多见，常见病因有肾实质性疾病（如急性肾小球肾炎恢复期等）、肾血管性高血压、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤等）。对于儿童高血压患者，要详细询问病史，包括家族遗传病史、用药史等，进行全面的检查，如肾脏超声、血生化、内分泌相关检查等，以明确是否为继发性高血压。
2.妊娠期女性
原发性高血压：妊娠期原发性高血压是指妊娠前已存在或妊娠20周后首次诊断的高血压，与妊娠前的基础疾病、生活方式等有关。需要密切监测血压变化，以及时发现并发症，如子痫前期等。
继发性高血压：妊娠期也可能出现继发性高血压，如由肾脏疾病、嗜铬细胞瘤等引起的高血压。要注意与原发性高血压相鉴别，因为妊娠期高血压的处理和预后与原发性或继发性有所不同。需要进行详细的检查，如肾功能检查、肾上腺超声等，以明确病因。
3.老年人
原发性高血压：老年人原发性高血压较为常见，往往合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病、脑血管疾病等。血压波动较大，容易出现体位性低血压等情况。在诊断原发性高血压时，要充分考虑老年人的生理特点，以及合并疾病对血压的影响。
继发性高血压：老年人继发性高血压也需重视，常见病因有主动脉缩窄、肾动脉粥样硬化性狭窄、多发性大动脉炎等。要详细询问老年人的病史，如是否有胸部外伤史、是否有颈部血管杂音等情况，进行相关检查，如主动脉CTA、肾动脉超声等，以排除继发性高血压可能。
