肾衰竭分为急性和慢性，急性多由肾缺血、肾毒性物质致短时间滤过功能下降，慢性由慢性肾病进展而来；尿毒症是肾衰竭终末期，肾小球滤过率低于10%时体内代谢废物蓄积等。临床表现上，急性肾衰竭早期有原发病表现，进展后少尿、水肿等；慢性肾衰竭早期有非特异性症状，进展后有贫血等；尿毒症全身多系统受累。实验室检查指标中，急性肾衰竭血肌酐等短期内骤升；慢性肾衰竭血肌酐等逐渐升高；尿毒症血肌酐等显著升高，电解质紊乱等更严重。治疗方面，急性肾衰竭治原发病、控液等，必要时替代治疗；慢性肾衰竭延缓恶化、治基础病，进展到尿毒症期可替代治疗；尿毒症主要靠替代治疗，包括透析和移植。特殊人群中，儿童病因与先天等有关，治疗要注意药物等；老年人多与慢性疾病有关，治疗要关注药物影响等；女性要考虑月经、妊娠等特殊情况。
一、定义与病理机制
（一）肾衰竭
肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭多是由于肾缺血、肾毒性物质等因素，导致肾脏在短时间内滤过功能急剧下降；慢性肾衰竭则往往是由慢性肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等）逐渐进展而来，肾脏结构和功能逐渐受损，肾小球滤过率逐步下降。例如，慢性肾小球肾炎长期迁延不愈，会使肾小球逐渐硬化、肾小管间质纤维化，进而影响肾脏的正常功能。
（二）尿毒症
尿毒症是肾衰竭的终末期阶段。当肾小球滤过率下降至正常的10%以下时，体内代谢废物如尿素、肌酐等无法正常排出，会在体内蓄积，同时还会出现水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调等一系列综合征。此时肾脏几乎失去了所有的正常功能，需要依靠替代治疗来维持生命。
二、临床表现差异
（一）肾衰竭
1.急性肾衰竭：早期可能仅有原发病的表现，随着病情进展，会出现少尿或无尿、水肿（多表现为眼睑、下肢等部位水肿）、高血压等。由于肾功能急剧下降，体内代谢废物排出减少，但相对尿毒症期症状可能没有尿毒症期严重。例如，急性肾衰竭患者可能在肾缺血后数小时至数天内出现尿量减少，同时伴有血肌酐、尿素氮快速升高。
2.慢性肾衰竭：在疾病早期，患者可能仅有乏力、腰酸、夜尿增多等非特异性症状。随着病情进展，会逐渐出现贫血、电解质紊乱（如低钙、高钾等）、代谢性酸中毒等表现。不同病因导致的慢性肾衰竭可能有其原发病的相关表现，如糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭患者可能有糖尿病的相关症状，如多饮、多食、多尿等。
（二）尿毒症
尿毒症患者全身多个系统都会受到累及。消化系统方面，会出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿臭味等；心血管系统可表现为高血压、心力衰竭、心包炎等；血液系统会有严重贫血、出血倾向等；神经系统会出现乏力、头晕、烦躁不安、抽搐甚至昏迷等；皮肤会有瘙痒等症状。例如，患者由于毒素蓄积导致神经系统功能紊乱，会出现注意力不集中、记忆力减退等，严重时可发展为尿毒症脑病，出现意识障碍等。
三、实验室检查指标不同
（一）肾衰竭
1.急性肾衰竭：血肌酐和尿素氮短期内迅速升高，肾小球滤过率（GFR）明显下降。尿常规检查可能会有血尿、蛋白尿、管型尿等，但具体表现因原发病而异。例如，肾缺血引起的急性肾衰竭，尿常规可能显示轻度蛋白尿、少量红细胞和管型；肾毒性物质引起的可能会有较多的肾小管上皮细胞管型等。
2.慢性肾衰竭：血肌酐和尿素氮逐渐升高，GFR逐步下降，同时可能伴有贫血（血红蛋白降低）、血钙降低、血磷升高、血钾异常等电解质紊乱情况。尿常规检查可见蛋白尿、血尿、管型尿等，且会随着病情进展逐渐加重。
（二）尿毒症
血肌酐和尿素氮显著升高，GFR常低于15ml/min/1.73m2。电解质紊乱更为严重，常出现高钾、低钙、高磷等，贫血往往也较为严重，血红蛋白多低于60g/L等。尿常规检查可见大量蛋白尿、管型尿等，尿比重常固定在1.010左右，呈低比重尿。
四、治疗方法区别
（一）肾衰竭
1.急性肾衰竭：首先要积极治疗原发病，如纠正休克、停用肾毒性药物等。对于少尿期的患者，要严格控制液体入量，遵循“量出为入”的原则。同时，要纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。必要时可进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。例如，对于因药物中毒引起的急性肾衰竭，及时停用相关药物并进行血液净化治疗，有可能使肾功能恢复。
2.慢性肾衰竭：主要是延缓肾功能的进一步恶化，治疗基础疾病。控制血压，常用的降压药物有ACEI/ARB类药物等；纠正贫血，可使用促红细胞生成素等；调节钙磷代谢，使用钙剂、活性维生素D等药物。当慢性肾衰竭进展到尿毒症期时，可考虑肾脏替代治疗。
（二）尿毒症
主要的治疗方法是肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。血液透析是利用透析机，通过血液透析器将患者血液中的毒素和多余水分清除；腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜，通过腹腔内注入透析液来清除毒素和多余水分。肾脏移植则是将健康的肾脏移植到患者体内，使其恢复正常的肾功能，但肾移植需要合适的供体，且存在免疫排斥等问题。对于尿毒症患者，在进行替代治疗的同时，还需要注意营养支持等综合治疗。例如，血液透析患者需要保证足够的营养摄入，以维持身体的基本需求。
五、特殊人群的情况
（一）儿童
儿童肾衰竭和尿毒症的病因可能与先天性肾脏发育异常、遗传性肾病等有关。例如，先天性多囊肾是儿童遗传性肾病的一种，可逐渐发展为肾衰竭甚至尿毒症。儿童肾衰竭患者在治疗时需要特别注意药物的选择和剂量，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，一些药物可能会对其造成损伤。在营养支持方面，要保证足够的热量、蛋白质等摄入以满足生长发育的需求。对于儿童尿毒症患者，肾脏替代治疗的方式选择需要考虑儿童的身体状况和生长发育特点，腹膜透析相对血液透析可能更有利于儿童的腹腔发育等。
（二）老年人
老年人肾衰竭和尿毒症多与慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等慢性疾病有关。老年人肾功能本身随着年龄增长而逐渐减退，在治疗过程中要更加关注药物对肾功能的影响，避免使用肾毒性药物。在营养支持上，要注意控制蛋白质的摄入量，但又要保证足够的营养，因为老年人的蛋白质合成能力下降等。对于老年人尿毒症患者，肾脏替代治疗的方式选择需要综合考虑老年人的全身状况、心肺功能等。例如，心肺功能较差的老年人可能更适合腹膜透析，而心肺功能较好的可能可以选择血液透析等。
（三）女性
女性肾衰竭和尿毒症患者在治疗过程中需要考虑月经、妊娠等特殊情况。例如，在使用一些可能影响肾功能或有生殖毒性的药物时需要谨慎。如果女性肾衰竭患者有妊娠计划，需要在病情稳定且经过医生评估后谨慎进行，因为妊娠可能会加重肾脏的负担，导致病情恶化。在尿毒症女性患者进行肾脏替代治疗后，也要关注其生殖系统的恢复和相关并发症等。
