慢性肾炎的评估包括病史采集（了解一般情况、症状表现）、体格检查（测生命体征、查肾脏相关体征）、实验室检查（尿常规、肾功能、血液生化）、影像学检查（超声）及必要时肾活检病理检查，还需与继发性肾小球疾病、遗传性肾小球疾病、慢性肾盂肾炎等鉴别。
一、病史采集
1.一般情况
年龄与性别：不同年龄段和性别慢性肾炎的发生情况有所不同。儿童慢性肾炎相对较少见，若发生需关注先天性肾脏发育异常等情况；中青年男性相对更易患慢性肾炎相关疾病，女性在某些特殊时期如妊娠后也需留意肾脏情况。
起病情况：了解起病是隐匿还是突然，起病前有无感染等前驱症状，如急性链球菌感染后肾炎若未完全恢复，可能迁延发展为慢性肾炎，起病前多有链球菌感染史，如咽部感染等，一般在感染后1-3周发病。
病程：询问病情持续时间，慢性肾炎病程较长，多超过3个月，要了解病情是逐渐进展还是有波动等情况。
生活方式：有无长期劳累、熬夜等情况，长期劳累可能加重肾脏负担，影响病情；有无不良饮食习惯，如高盐饮食，高盐饮食可导致血压升高，加重肾脏损害；有无长期接触肾毒性物质，如某些药物（含马兜铃酸的中药、氨基糖苷类抗生素等）、重金属等，长期接触肾毒性物质可损伤肾脏导致慢性肾炎。
2.症状表现
蛋白尿：患者可出现尿中泡沫增多，且长时间不消失，这是因为尿中蛋白质含量增加，表面张力改变导致泡沫增多，但需注意其他情况也可引起泡沫尿，如糖尿病等，所以需要进一步检查鉴别。
血尿：可表现为肉眼血尿或镜下血尿，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样等，镜下血尿需通过尿常规检查发现红细胞增多，血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，慢性肾炎多为肾小球源性血尿。
水肿：早期可表现为眼睑、颜面水肿，晨起明显，随着病情进展可出现下肢水肿，严重时可出现全身水肿，水肿的发生与肾脏对水钠排泄障碍、低蛋白血症等有关。
高血压：部分慢性肾炎患者以高血压为首发症状就诊，高血压可加重肾脏损害，形成恶性循环，需监测血压变化情况。
二、体格检查
1.一般生命体征
血压：测量血压，慢性肾炎患者常伴有高血压，需关注血压升高的程度，不同年龄段血压正常范围不同，成人收缩压一般90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，若血压持续高于正常范围，需考虑慢性肾炎相关高血压的可能。
体温：部分患者可能因合并感染等出现体温升高，但慢性肾炎本身一般不引起发热，若有发热需考虑是否合并其他感染性疾病。
心率、呼吸等：观察心率、呼吸等情况，一般慢性肾炎患者无明显心率、呼吸异常，但若出现严重并发症如心力衰竭等，可出现心率加快、呼吸急促等表现。
2.肾脏相关体征
肾脏大小：通过触诊等初步判断肾脏大小，慢性肾炎患者早期肾脏大小可正常或轻度增大，晚期可出现肾脏缩小，肾脏缩小提示肾脏实质有明显损伤。
肾区压痛、叩击痛：肾区有无压痛、叩击痛，若有提示肾脏可能有炎症、结石等病变，但慢性肾炎患者多无明显肾区压痛、叩击痛，若有需进一步鉴别其他肾脏疾病。
三、实验室检查
1.尿常规
蛋白尿定量：24小时尿蛋白定量可判断蛋白尿的程度，慢性肾炎患者24小时尿蛋白定量多在1-3g/d之间，但也可有所波动，若定量较高提示肾脏损伤较重。
尿沉渣镜检：可见红细胞增多，多为肾小球源性红细胞，还可出现管型，如透明管型、颗粒管型等，颗粒管型的出现提示肾小管-间质有损害。
2.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：反映肾小球滤过功能，慢性肾炎患者早期Scr可正常，随着病情进展，肾小球滤过率下降，Scr逐渐升高，Scr升高提示肾功能受损。不同年龄、性别、肌肉量等因素影响Scr水平，一般成年男性Scr正常范围53-106μmol/L，成年女性44-97μmol/L。
血尿素氮（BUN）：也可反映肾功能，当肾小球滤过率下降至正常的1/3时，BUN才会升高，所以其敏感性不如Scr，但也可作为肾功能评估的指标之一。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算eGFR，能更准确反映肾小球滤过功能，慢性肾炎患者eGFR会下降，根据eGFR可将慢性肾脏病分为5期。
3.血液生化检查
血浆白蛋白：慢性肾炎患者若出现大量蛋白尿，可导致血浆白蛋白降低，出现低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L时可出现水肿等表现。
血脂：常伴有血脂升高，尤其是胆固醇和甘油三酯升高，这与肝脏合成脂蛋白增加、脂蛋白分解代谢障碍等有关。
四、影像学检查
1.超声检查
肾脏形态：可以观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况，慢性肾炎患者早期肾脏大小可正常，晚期肾脏体积缩小，实质回声增强，皮质变薄等。通过超声检查还可排除肾脏占位性病变、先天性肾脏发育异常等情况。
肾血流情况：了解肾动脉血流情况，慢性肾炎患者可能存在肾动脉狭窄等情况影响肾血流，超声可初步评估肾血流状况。
五、肾活检病理检查（必要时）
1.病理类型
常见类型：慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。不同的病理类型预后及治疗反应有所不同，通过肾活检可明确具体的病理类型，为制定治疗方案提供依据。
2.病理特点
光镜下：可观察到肾小球不同程度的病变，如细胞增殖、系膜基质增多、肾小球硬化等；肾小管-间质可见不同程度的炎症细胞浸润、肾小管萎缩、间质纤维化等。
免疫荧光下：可观察免疫复合物沉积的情况，不同病理类型免疫荧光表现不同，如系膜增生性肾小球肾炎常为IgA或IgG沉积等；系膜毛细血管性肾小球肾炎常可见C3呈颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积等。
电镜下：可观察到肾小球超微结构的改变，如系膜区电子致密物沉积、基底膜增厚、钉突形成等，有助于明确病理类型。
六、鉴别诊断
1.继发性肾小球疾病
狼疮性肾炎：多见于育龄女性，可伴有发热、皮疹、关节痛等多系统受累表现，除肾脏表现外，还可出现面部红斑、口腔溃疡、脱发等，实验室检查可发现抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体阳性，而慢性肾炎一般自身抗体阴性。
过敏性紫癜肾炎：有过敏性紫癜病史，多在皮疹出现后1-4周出现肾脏受累表现，皮疹多为下肢对称性紫癜，可伴有腹痛、关节痛等，肾活检病理可见IgA为主的免疫复合物沉积。
糖尿病肾病：有糖尿病病史，一般糖尿病病史超过10年以上易出现糖尿病肾病，早期可出现微量白蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿、肾功能减退，眼底检查可见糖尿病视网膜病变等。
2.遗传性肾小球疾病
Alport综合征：多有阳性家族史，常见于青少年，可伴有眼部病变（如球形晶状体等）、耳部病变（如神经性耳聋等），肾活检病理可见肾小球基底膜增厚、撕裂等改变。
3.慢性肾盂肾炎
病史：常有反复发作的泌尿系统感染病史，如尿频、尿急、尿痛等，尿液检查可见白细胞增多，可伴有细菌尿，影像学检查可见肾脏瘢痕形成、肾盂肾盏变形等，而慢性肾炎一般无反复泌尿系统感染病史，影像学检查肾脏多无明显瘢痕及肾盂肾盏变形等改变。
