心肌梗死有典型症状和不典型症状，典型症状包括胸痛（多在安静时发作、程度重、持续久、不易缓解，部位多样）、全身症状（发热等多在疼痛后出现）、胃肠道症状（疼痛剧烈时伴恶心呕吐等）、心律失常（起病1-2天内多见，室性心律失常常见）、低血压和休克（疼痛时血压下降，严重可致休克）、心力衰竭（多为急性左心衰，后可现右心衰表现）；不典型症状有无症状型（部分患者无典型症状，多见于糖尿病、老年人）和其他不典型表现（如牙痛、咽痛、肩背部酸痛等，易被其他疾病混淆），且年龄、性别、生活方式、病史等会对各症状产生影响。
一、典型症状
（一）胸痛
1.特点：心肌梗死最常见的症状是胸痛，多发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时甚至数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常感到压榨性、闷痛或窒息感，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧放射，甚至可达无名指和小指。部分患者胸痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位，易被误诊。
2.年龄、性别及生活方式影响：中老年人群发生心肌梗死胸痛的风险相对较高，男性在绝经前发病率高于女性，绝经后男女发病率差异缩小。有吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不健康生活方式的人群，发生胸痛进而发展为心肌梗死的可能性增大，不健康生活方式会导致血管内皮损伤、血脂异常等，促进动脉粥样硬化形成，增加心肌梗死发生风险。
3.病史影响：有冠心病病史、高血压病史、糖尿病病史等基础疾病的人群，本身血管状态或身体代谢等方面存在异常，发生心肌梗死时胸痛表现可能不典型或更易被基础疾病症状掩盖，需格外警惕。
（二）全身症状
1.表现：患者可出现发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。
2.年龄、性别及生活方式影响：老年人对发热等全身症状的耐受能力可能较差，症状可能相对更明显。男性和女性在全身症状表现上无明显特异性差异，但生活方式不健康的人群，机体抵抗力相对较低，全身症状可能相对更重。有基础疾病的人群，本身免疫等功能可能受影响，全身症状可能与无基础疾病人群有所不同。
3.病史影响：有基础疾病的人群，全身症状可能会被基础疾病影响，例如糖尿病患者发生心肌梗死时，全身症状可能不典型，且易合并感染等情况，导致全身症状复杂化。
（三）胃肠道症状
1.表现：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
2.年龄、性别及生活方式影响：老年人群胃肠道功能相对较弱，发生胃肠道症状时可能更易出现消化不良等表现。女性在心肌梗死时胃肠道症状可能与男性无明显差异，但生活方式中饮食不规律等可能加重胃肠道症状。有胃肠道基础疾病的人群，发生心肌梗死时胃肠道症状可能更明显，且易与胃肠道本身疾病混淆。
3.病史影响：有胃肠道病史的人群，发生心肌梗死时胃肠道症状可能不典型，需要仔细鉴别，例如有胃溃疡病史的患者，心肌梗死时的胃肠道症状可能与胃溃疡发作相似，需通过心电图等检查明确诊断。
（四）心律失常
1.表现：多见于起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T），常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。
2.年龄、性别及生活方式影响：老年人发生心律失常的风险相对较高，且心律失常类型可能更复杂。男性和女性在心律失常表现上无明显特异性差异，但生活方式中长期熬夜、大量饮酒等可能增加心律失常发生风险。有心脏基础疾病的人群，本身心脏电生理活动异常，发生心律失常的可能性更大，且病情可能更严重。
3.病史影响：有心脏传导系统疾病病史、心律失常病史的人群，发生心肌梗死时心律失常的发生概率更高，且心律失常类型可能更复杂，需要密切监测心电图变化。
（五）低血压和休克
1.表现：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时<20ml）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。
2.年龄、性别及生活方式影响：老年人血管弹性差，发生低血压和休克的风险相对较高。男性和女性在低血压和休克表现上无明显差异，但生活方式不健康导致循环系统功能差的人群，更易出现低血压和休克。有高血压病史的人群，突然发生心肌梗死时，血压调节功能紊乱，更易出现低血压和休克。
3.病史影响：有低血压病史、休克病史或心功能不全病史的人群，发生心肌梗死时更易出现低血压和休克，且病情可能更危急，需要及时识别和处理。
（六）心力衰竭
1.表现：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
2.年龄、性别及生活方式影响：老年人本身心功能储备较差，发生心力衰竭的风险更高。女性在绝经前心力衰竭发生风险相对低于男性，绝经后风险增加。生活方式中肥胖、长期大量饮酒等可增加心力衰竭发生风险，发生心肌梗死时更易出现心力衰竭。有心脏病史尤其是心力衰竭病史的人群，发生心肌梗死时心力衰竭发生率更高，且病情更重。
3.病史影响：有心力衰竭病史的人群，心肌梗死时心力衰竭复发的概率很高，需要在心肌梗死治疗过程中密切关注心功能变化，提前采取预防和治疗措施。
二、不典型症状
（一）无症状型
1.表现：部分患者无明显的胸痛等典型症状，仅表现为心电图ST-T改变、心肌酶学异常等，多见于糖尿病患者、老年人等。
2.年龄、性别及生活方式影响：老年人由于感觉迟钝等原因，更易出现无症状型心肌梗死，糖尿病患者由于神经病变等原因，也较易出现无症状型心肌梗死，男性和女性在无症状型心肌梗死发生上无明显特异性差异，但不健康生活方式会增加无症状型心肌梗死发生风险，且不易被发现。
3.病史影响：有糖尿病病史、老年人群本身身体感知能力下降等病史因素，使得无症状型心肌梗死更易被忽视，需要通过定期体检等方式早期发现。
（二）其他不典型表现
1.表现：有的患者仅表现为牙痛、咽痛等，容易被口腔科、耳鼻喉科疾病混淆；还有的患者表现为肩背部酸痛，易被误认为是肌肉劳损等。
2.年龄、性别及生活方式影响：老年人由于身体各器官功能退化，感觉神经传导可能出现异常，更易出现不典型的牙痛、肩背部酸痛等表现。男性和女性在这些不典型表现上无明显差异，但生活方式中长期伏案工作等导致肩背部肌肉紧张的人群，出现肩背部酸痛时更易被误认为是肌肉问题，而忽略心肌梗死可能。
3.病史影响：有口腔疾病、肩背部肌肉劳损等病史的人群，出现相关症状时，心肌梗死可能被原发病症状掩盖，需要详细询问病史并进行相关检查以明确诊断。
