心肌劳损是心肌长期高负荷工作致受损的状态，常见原因有高血压、冠心病、心肌病等，临床表现有症状和体征方面的表现，诊断方法包括心电图、超声心动图、血液检查等，治疗需针对病因并改善心肌代谢，预防要保持健康生活方式和定期体检。
一、心肌劳损的定义
心肌劳损是指心肌长期在高负荷下工作，如过度劳累、高血压等，导致心肌受损的一种状态，从心电图上看可能表现为ST-T改变等异常情况。
二、引起心肌劳损的常见原因
1.高血压
对不同人群的影响：对于成年人来说，长期高血压会使心脏的后负荷增加，心脏需要更用力地收缩才能将血液泵出，久而久之心肌就会发生劳损。而儿童如果存在先天性心血管畸形等情况导致的高血压，也可能引发心肌劳损。例如，有研究表明，高血压患者中发生心肌劳损的比例相对较高，随着血压控制情况的不同，心肌劳损的严重程度也会有所变化。
生活方式因素：高盐饮食等不良生活方式会促使血压升高，进而增加心肌劳损的风险。比如，长期摄入过多钠盐的人群，患高血压的概率增加，从而影响心肌状态。
2.冠心病
对不同年龄人群的影响：在中老年人群中，冠心病较为常见，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，长期的心肌缺血会引起心肌劳损。对于年轻人群，如果存在先天性冠状动脉异常等情况，也可能引发冠心病相关的心肌劳损。有研究显示，冠心病患者中约一定比例会出现心肌劳损表现，随着病情的进展，心肌劳损可能会进一步加重。
病史相关：有冠心病家族史的人群，自身患冠心病进而导致心肌劳损的风险相对较高。而且，曾经有过心肌梗死等冠心病相关病史的患者，心肌已经受到损伤，更容易出现心肌劳损的情况。
3.心肌病
不同类型心肌病的影响：扩张型心肌病患者的心肌会逐渐扩张、变薄，收缩功能减退，容易出现心肌劳损；肥厚型心肌病患者心肌肥厚，顺应性下降，也常伴有心肌劳损。例如，扩张型心肌病的发病可能与遗传、感染等多种因素有关，在不同年龄段都可能发病，发病后心肌逐渐发生劳损改变。
特殊人群情况：对于儿童心肌病患者，病因可能与遗传代谢性疾病等有关，如线粒体心肌病等，这些患儿也会出现心肌劳损的表现，且病情可能会影响其生长发育等多方面。
4.其他因素
过度劳累：无论是体力劳动者还是脑力劳动者，长期过度劳累会使心肌负担加重，引发心肌劳损。比如一些从事高强度体力劳动的人群，或者长期熬夜、精神高度紧张的脑力工作者，都可能因心肌长期处于高负荷状态而出现心肌劳损。
瓣膜病：风湿性心脏病等瓣膜病会影响心脏瓣膜的正常功能，导致心脏血流动力学改变，进而引起心肌劳损。不同年龄人群都可能患瓣膜病，例如儿童可能因先天性瓣膜发育异常患瓣膜病，成年人则可能因风湿热等疾病导致瓣膜病变，从而出现心肌劳损相关表现。
三、心肌劳损的临床表现
1.症状表现
一般人群：可能出现心悸、胸闷、气短等症状，在活动后这些症状往往会加重。例如，患者爬楼梯时可能比以前更容易出现气喘、胸口发闷的情况。
特殊人群：儿童患者可能表现为生长发育迟缓、活动耐力下降等。因为儿童心肌劳损会影响心脏的正常功能，进而影响全身的血液供应，导致身体各器官的发育和功能受到影响。孕妇如果出现心肌劳损，可能会在孕期出现呼吸困难、水肿等症状加重的情况，因为孕期身体负担加重，心脏需要承受更大的压力。
2.体征表现
心电图表现：可见ST段压低、T波低平或倒置等改变，不同患者的心电图表现可能有所差异。例如，部分患者可能主要表现为ST段水平型压低，而另一部分患者可能以T波双向为主要表现。
心脏听诊：可能听到心音改变，如心音低钝等情况。医生在听诊时可以发现心脏节律或心音的异常变化，辅助判断心肌是否存在劳损情况。
四、心肌劳损的诊断方法
1.心电图检查
常规心电图：是诊断心肌劳损最常用的初步检查方法，可以初步发现ST-T的异常改变，帮助医生怀疑心肌劳损的可能。通过常规心电图检查，能够获取心脏电活动的基本信息，对于心肌劳损的初步筛查有重要意义。
动态心电图（Holter）：能够连续记录24小时甚至更长时间的心电图，对于捕捉间歇性出现的心肌缺血相关的ST-T改变等情况有优势。比如，有些患者的心肌劳损表现是间歇性的，动态心电图可以更全面地监测心脏在不同状态下的电活动情况，提高心肌劳损的诊断率。
2.超声心动图检查
对心脏结构和功能的评估：可以观察心肌的厚度、心脏各腔室的大小、心脏的收缩和舒张功能等。例如，通过超声心动图可以发现心肌肥厚、心腔扩大等情况，这些都有助于判断是否存在心肌劳损以及心肌劳损的严重程度。对于儿童患者，超声心动图检查可以更清晰地观察心脏的发育情况和心肌的功能状态，因为儿童的心脏结构相对更具特殊性。
多普勒超声：还可以评估心脏血流情况，如瓣膜口的血流速度等，进一步了解心肌劳损对心脏血流动力学的影响。如果存在瓣膜反流等情况，结合超声心动图的其他指标可以更好地分析心肌劳损与心脏血流异常之间的关系。
3.血液检查
心肌酶谱等指标：如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等，在心肌受损时会升高，有助于判断心肌是否有损伤情况。虽然心肌酶谱等指标升高不一定单纯是心肌劳损，但对于辅助诊断心肌是否存在损伤以及损伤的程度有一定价值。例如，心肌梗死时这些指标会明显升高，而心肌劳损时可能也会有轻度升高，但一般不如心肌梗死时显著。
其他血液指标：如BNP（脑钠肽）等，在心肌劳损导致心脏功能不全时会升高，有助于评估心脏的功能状态。BNP水平的升高可以反映心脏的负荷情况，对于判断心肌劳损是否已经引起心功能不全有一定帮助。
五、心肌劳损的治疗与预防
1.治疗原则
针对病因治疗：如果是高血压引起的心肌劳损，需要积极控制血压，可使用降压药物等；如果是冠心病引起的，需要改善心肌供血，如使用硝酸酯类药物等；对于心肌病等情况，需要根据具体类型进行相应治疗。例如，对于高血压患者，根据病情选择合适的降压药物，如ACEI类、ARB类等药物来控制血压，从而减轻心脏负担，延缓心肌劳损的进展。
改善心肌代谢：可以使用一些药物来改善心肌的代谢情况，如曲美他嗪等药物，有助于提高心肌对缺氧的耐受性。
2.预防措施
健康生活方式
饮食方面：对于不同人群都应保持低盐、低脂饮食。成年人每日钠盐摄入量应控制在6g以下，减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。儿童也应注意饮食均衡，避免过多摄入高盐、高脂食物，培养健康的饮食习惯。孕妇则要注意合理饮食，保证营养均衡的同时控制体重，避免因体重过度增加加重心脏负担。
运动方面：根据不同人群的身体状况进行适度运动。成年人可以每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；儿童要保证充足的户外活动时间，进行适合其年龄的运动，如跳绳、跑步等，但要避免过度运动；孕妇可以在医生指导下进行适当的运动，如孕妇瑜伽等，有助于维持心脏功能和身体健康，但要注意运动强度和安全。
定期体检：不同人群都应定期进行体检，包括心电图、超声心动图等检查，以便早期发现心肌劳损等心脏问题。成年人建议每年至少进行一次全面体检；儿童应按照生长发育的阶段进行相应的心脏检查；孕妇在孕期也需要定期进行心脏相关检查，及时发现异常情况并进行处理。
