湿疹是多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，发病机制主要是迟发型变态反应，临床表现分急、亚急、慢性期，实验室检查一般无特异性，诊断结合病史等，需与接触性皮炎等鉴别；紫癜分血管性、血小板异常性、凝血机制障碍性，血管性紫癜皮肤紫癜有特点，血小板异常性紫癜血小板计数减少，凝血机制障碍性紫癜凝血因子异常，诊断结合检查，需与充血性皮疹鉴别；儿童湿疹婴儿期、儿童期有不同特点，治疗注重保湿等，儿童紫癜免疫性血小板减少性紫癜急性型有特点，过敏性紫癜有相应表现；老年湿疹皮肤干燥易皲裂，治疗用温和药物，老年紫癜血管弹性差易出现血管性紫癜，要排查基础疾病综合治疗。
一、定义与发病机制
湿疹
是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因尚不明确，可能与内部因素如慢性感染病灶（如慢性胆囊炎、扁桃体炎等）、内分泌及代谢改变（如月经紊乱、妊娠等）、血液循环障碍（如小腿静脉曲张等）、神经精神因素、遗传因素等有关；外部因素如食物（如鱼、虾等）、吸入物（如花粉、尘螨等）、生活环境（如炎热、干燥等）、动物皮毛、各种化学物质（如化妆品、肥皂等）等均可诱发或加重湿疹。其发病机制主要是机体对内外因素产生的迟发型变态反应。
紫癜
是红细胞从血管内渗出到皮肤、黏膜下形成的瘀点或瘀斑，分为血管性紫癜、血小板异常性紫癜和凝血机制障碍性紫癜。血管性紫癜是由于血管壁结构或功能异常引起，如遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病等；血小板异常性紫癜是因血小板数量减少或功能异常所致，像免疫性血小板减少性紫癜是由于机体产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多；凝血机制障碍性紫癜则是因凝血因子缺乏或功能异常引起，例如血友病是由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏导致的遗传性出血性疾病。
二、临床表现
湿疹
急性期：皮损多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，自觉剧烈瘙痒。搔抓后皮肤破损，形成糜烂面，有明显浆液性渗出。
亚急性期：红肿和渗出减轻，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅有少量丘疱疹及糜烂，仍有剧烈瘙痒。
慢性期：常由急性及亚急性期迁延而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，可有色素沉着或色素减退，病程慢性，易反复发作，任何年龄、任何部位均可发生，但好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等部位，不同部位的湿疹有一定特点，如手部湿疹常与接触各种外界刺激有关，表现为干燥、粗糙、皲裂等；乳房湿疹多见于哺乳期女性，乳头、乳晕及其周围皮肤红斑、糜烂、渗出，境界清楚，可伴有皲裂，自觉瘙痒剧烈。
紫癜
血管性紫癜：皮肤紫癜大小不等，初呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，多见于四肢伸侧及臀部，尤其以下肢和臀部多见，常分批出现，可伴有皮肤水肿、荨麻疹等，如遗传性出血性毛细血管扩张症表现为皮肤和黏膜的毛细血管扩张，轻微外伤即可引起出血，好发于口鼻黏膜、手指等部位。
血小板异常性紫癜：皮肤紫癜一般为针尖至米粒大小，可散在分布或融合成片，全身各部位均可出现，以四肢远端多见，黏膜出血可表现为鼻出血、牙龈出血、口腔血疱等，严重时可出现内脏出血，如消化道出血、血尿等，免疫性血小板减少性紫癜多见于儿童及成人，儿童急性型常于上呼吸道感染后1-3周发病，起病急，可伴有发热、皮肤紫癜、黏膜出血等；成人慢性型起病隐匿，常表现为反复发作的皮肤紫癜及黏膜出血。
凝血机制障碍性紫癜：皮肤紫癜可表现为大片瘀斑，关节腔出血可导致关节肿胀、疼痛、活动受限，多见于膝关节、踝关节等大关节，深部组织出血可形成血肿，如血友病患者常有关节反复出血，导致关节畸形、功能障碍。
三、实验室检查
湿疹
一般无特异性实验室检查，血常规检查嗜酸性粒细胞可能增高，合并感染时白细胞及中性粒细胞增高。斑贴试验可用于寻找过敏原，对明确湿疹的病因有一定帮助，例如对于怀疑接触性湿疹的患者，通过斑贴试验可检测出引起过敏的接触物。
紫癜
血管性紫癜：凝血功能检查一般正常，毛细血管脆性试验可阳性，如遗传性出血性毛细血管扩张症患者毛细血管脆性试验多为阳性。
血小板异常性紫癜：血小板计数减少是免疫性血小板减少性紫癜的重要实验室特征，血小板功能检查可发现血小板功能异常，凝血功能一般正常。
凝血机制障碍性紫癜：凝血因子活性测定可发现相应凝血因子缺乏或活性降低，如血友病患者凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性明显降低，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等凝血功能指标可异常。
四、诊断与鉴别诊断
湿疹
诊断：主要根据病史、皮疹特点、发病部位等进行诊断，急性期皮损对称性分布，有渗出倾向，慢性期有苔藓样变等特点，一般不难诊断。
鉴别诊断：需与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，形态较单一，去除病因后较快痊愈；与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒，后出现皮疹，苔藓样变明显，无多形性皮疹，无渗出倾向；与银屑病鉴别，银屑病皮疹多为红斑、斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，好发于头皮、四肢伸侧等部位，与湿疹的皮疹特点不同。
紫癜
诊断：根据皮肤紫癜的特点，结合实验室检查等明确紫癜的类型。如血小板异常性紫癜根据血小板计数减少、骨髓象检查等可明确诊断；凝血机制障碍性紫癜通过凝血因子活性测定等可确诊。
鉴别诊断：需与充血性皮疹鉴别，充血性皮疹压之褪色，而紫癜压之不褪色，这是两者的重要区别。例如麻疹、风疹等出疹性疾病的皮疹为充血性皮疹，压之褪色，可与紫癜鉴别。
五、特殊人群特点
儿童湿疹
婴儿湿疹（奶癣）多在出生后1-3个月发病，好发于头面部，初为红斑，逐渐变为丘疹、丘疱疹，严重时融合成片，搔抓、摩擦后形成糜烂、渗出，边界不清，因瘙痒患儿常烦躁哭闹，影响睡眠和进食。儿童期湿疹可分为湿疹型和痒疹型，湿疹型多由婴儿湿疹演变而来，好发于四肢屈侧，皮疹表现与成人亚急性、慢性湿疹相似；痒疹型好发于四肢伸侧，皮疹为绿豆至花生米大小的丘疹、结节，质较硬，表面粗糙，瘙痒剧烈。儿童湿疹的治疗应注重保湿，避免过度清洗，可根据病情选择合适的外用药物，如弱效糖皮质激素乳膏等，但要注意避免长期大面积使用。
儿童紫癜
儿童免疫性血小板减少性紫癜较为常见，急性型多见于1-5岁儿童，发病前1-3周常有上呼吸道感染史，起病急，可伴有发热、皮肤紫癜、黏膜出血等，部分患儿可自愈，少数转为慢性；过敏性紫癜多见于儿童及青少年，春秋季多见，发病前1-3周常有上呼吸道感染史，皮疹多见于下肢和臀部，对称分布，分批出现，可伴有腹痛、关节痛、血尿等症状，称为混合型过敏性紫癜。对于儿童紫癜，要密切观察病情变化，如血小板异常性紫癜要注意监测血小板计数，避免外伤，预防出血；过敏性紫癜要注意观察有无腹痛、关节痛、血尿等并发症，及时就医处理。
老年湿疹
老年湿疹患者皮肤干燥，搔抓后易出现皲裂、出血，常因瘙痒影响睡眠和生活质量。由于老年人皮肤屏障功能减退，对外界刺激更敏感，治疗时应选择温和、无刺激的外用药物，避免使用强效糖皮质激素，同时要注意保持皮肤湿润，加强皮肤护理。
老年紫癜
老年紫癜患者血管弹性减退，更容易出现血管性紫癜，同时老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，可能影响凝血功能，增加出血风险。对于老年紫癜患者，要详细询问病史，排查是否有潜在的基础疾病，如凝血机制障碍性紫癜可能因老年人肝脏合成凝血因子功能下降等因素而发病，治疗时要综合考虑患者的整体情况，积极治疗基础疾病。
