慢性肠炎是病程超两个月、病变累及小肠结肠等的肠道慢性炎症性疾病，病因包括感染、肠道自身免疫、饮食、其他等，有消化系统和全身症状，通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查诊断，治疗分一般、药物等原则，患者需护理与预防，护理包括病情观察等，预防要注意饮食卫生等。
一、慢性肠炎的定义
慢性肠炎是指肠道的慢性炎症性疾病，其病程一般在两个月以上，病变部位主要累及小肠、结肠等部位，肠道黏膜会出现慢性的炎症改变，如充血、水肿、糜烂、溃疡等。
二、慢性肠炎的常见病因
1.感染因素
细菌感染：某些细菌如大肠杆菌、沙门氏菌等感染肠道后，若治疗不彻底，可能转为慢性感染，从而引发慢性肠炎。例如，长期的大肠杆菌感染可导致肠道黏膜持续受到刺激，引发炎症反应。
病毒感染：如轮状病毒、诺如病毒等感染肠道后，也可能导致肠道的慢性炎症。儿童由于免疫系统发育尚未完善，更容易在病毒感染后发展为慢性肠炎。
寄生虫感染：像阿米巴原虫、血吸虫等寄生虫感染肠道，可引起肠道慢性炎症。例如血吸虫感染人体后，会在肠道内寄生，导致肠道黏膜反复炎症损伤。
2.肠道自身免疫因素
自身免疫性疾病可累及肠道，如溃疡性结肠炎和克罗恩病，这是一种自身免疫介导的肠道慢性炎症性疾病。患者自身的免疫系统错误地攻击肠道黏膜，导致肠道长期处于炎症状态，多见于青壮年人群，女性和男性发病无明显性别差异，但溃疡性结肠炎女性相对多见一些。
3.饮食因素
长期不合理饮食：长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，或长期饮酒等，会反复刺激肠道黏膜，导致肠道黏膜的慢性损伤，引发慢性肠炎。例如长期大量饮酒的人群，酒精会损伤肠道黏膜屏障，使肠道容易受到各种致病因素影响而发生慢性炎症。
食物过敏：部分人群对某些食物过敏，如对牛奶中的乳糖不耐受，长期食用含乳糖的食物后，会引起肠道的慢性炎症反应。这种情况在儿童中较为常见，儿童肠道消化乳糖的酶活性相对较低，更容易出现因食物过敏导致的慢性肠炎。
4.其他因素
长期精神紧张：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题，可通过神经-内分泌系统影响肠道的运动和分泌功能，导致肠道黏膜的抵抗力下降，容易发生慢性炎症。例如一些长期处于高压工作状态的人群，患慢性肠炎的风险可能会增加。
遗传因素：某些慢性肠炎具有一定的遗传易感性，如溃疡性结肠炎和克罗恩病，遗传因素在其发病中起到一定作用。如果家族中有此类疾病患者，其他家庭成员患慢性肠炎的风险可能会高于普通人群。
三、慢性肠炎的临床表现
1.消化系统症状
腹痛：多为隐痛或胀痛，疼痛部位不固定，一般在脐周或下腹部。疼痛程度不一，有的患者仅感腹部不适，有的则疼痛较为明显。例如，溃疡性结肠炎患者的腹痛多有一定规律，常在排便后缓解，但克罗恩病的腹痛规律不典型。
腹泻：是慢性肠炎常见症状之一，大便次数增多，可为稀便、黏液便或脓血便。腹泻程度轻重不一，轻者每日数次，重者可达十余次。如慢性细菌性痢疾引起的慢性肠炎，大便多为黏液脓血便；而肠易激综合征型的慢性肠炎，腹泻常与精神因素有关，大便多为稀糊状。
腹胀：患者常感腹部胀满不适，尤其是在进食后更为明显。这是由于肠道炎症导致肠道蠕动功能紊乱，气体积聚在肠道内不能及时排出所致。
2.全身症状
消瘦：由于肠道长期炎症，影响营养物质的吸收，患者可出现消瘦、体重下降。尤其是病情较长的患者，营养吸收障碍较为明显，会出现明显的体重减轻。
乏力：患者常感到全身乏力，精神不振。这是因为慢性炎症消耗身体能量，且营养物质吸收不良导致身体处于虚弱状态。
发热：一般为低热，体温多在37.5℃-38℃之间，少数患者可出现高热。如肠道结核引起的慢性肠炎，常伴有低热、盗汗等结核中毒症状。
四、慢性肠炎的诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的发病过程，包括起病时间、症状特点、加重或缓解因素、既往病史（如是否有肠道感染史、自身免疫性疾病史等）、饮食情况、用药史等。例如了解患者是否长期服用非甾体类抗炎药，因为这类药物可能损伤肠道黏膜，引发慢性肠炎。
2.体格检查
腹部查体：检查腹部是否有压痛，压痛部位、范围等，还可检查是否有腹部包块、肠鸣音情况等。如克罗恩病患者有时可在右下腹触及包块，溃疡性结肠炎患者常有左下腹压痛。
3.实验室检查
血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。慢性肠炎患者如果长期腹泻导致营养不良，可能出现血红蛋白降低，提示贫血；如果有炎症活动，白细胞可能会轻度升高。
粪便常规及潜血试验：粪便常规可观察大便中是否有红细胞、白细胞、寄生虫卵等。潜血试验阳性提示肠道可能有出血情况，有助于判断肠道黏膜损伤程度。如溃疡性结肠炎患者粪便多有黏液脓血，潜血试验常呈阳性；慢性细菌性痢疾患者粪便中可找到痢疾杆菌。
肠道病原体检测：如怀疑有细菌感染，可进行粪便细菌培养，查找致病细菌；怀疑寄生虫感染，可进行粪便寄生虫卵检查等。
自身抗体检测：对于自身免疫性肠炎如溃疡性结肠炎和克罗恩病，可检测相关自身抗体，如溃疡性结肠炎患者可检测抗中性粒细胞胞浆抗体等。
4.影像学检查
X线钡剂灌肠检查：可观察肠道黏膜的形态、肠道的蠕动情况等。对于慢性肠炎患者，可发现肠道黏膜粗糙、紊乱，肠管狭窄、扩张等改变。例如溃疡性结肠炎患者X线钡剂灌肠可见结肠袋消失，肠管缩短变硬，呈铅管样改变。
结肠镜检查：是诊断慢性肠炎的重要方法，可以直接观察肠道黏膜的病变情况，如是否有充血、水肿、糜烂、溃疡、息肉等，并可取活组织进行病理检查，明确病变的性质。通过结肠镜检查，能够清晰地看到肠道内的具体病变，对于鉴别溃疡性结肠炎、克罗恩病等有重要意义。
五、慢性肠炎的治疗原则
1.一般治疗
饮食调整：患者应注意饮食规律，进食易消化、少渣、低脂、高蛋白的食物。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及过敏食物。例如，对于乳糖不耐受的患者，应避免食用含乳糖的食物；对于腹泻严重的患者，可暂时给予流质或半流质饮食，如米粥、面条等，待腹泻缓解后再逐渐恢复正常饮食。
休息：保证充足的休息，避免过度劳累。良好的休息有助于身体的恢复，尤其是对于病情活动期的患者，充分休息可以减轻肠道的负担。
2.药物治疗
抗感染药物：如果是细菌感染引起的慢性肠炎，可根据粪便细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。但需注意避免长期滥用抗生素，以免引起肠道菌群失调。例如对于大肠杆菌感染，可选用喹诺酮类抗生素，但儿童应避免使用喹诺酮类药物，可选用头孢类等相对安全的抗生素。
氨基水杨酸制剂：对于自身免疫性肠炎如溃疡性结肠炎，常用氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶等，这类药物可以减轻肠道的炎症反应。
糖皮质激素：在病情较重时，如溃疡性结肠炎急性发作期，可使用糖皮质激素如泼尼松等，但糖皮质激素有较多副作用，需严格掌握适应证和剂量。
免疫抑制剂：对于病情顽固的自身免疫性肠炎患者，可使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤等，但使用过程中需密切监测药物的不良反应。
3.肠道微生态制剂：可补充肠道有益菌，调节肠道菌群失调，如双歧杆菌、乳酸菌等制剂。肠道菌群失调在慢性肠炎患者中较为常见，补充微生态制剂有助于恢复肠道正常菌群，改善肠道功能。
六、慢性肠炎患者的护理与预防
1.护理
病情观察：密切观察患者腹泻的次数、粪便的性状、腹痛的程度及部位等。对于出现大量腹泻、发热、腹痛加剧等情况的患者，应及时报告医生。
皮肤护理：由于长期腹泻，肛周皮肤容易受到刺激，应保持肛周皮肤清洁干燥，便后可用温水清洗肛周，并涂抹护臀霜等保护皮肤。
心理护理：慢性肠炎患者病情容易反复，容易产生焦虑、抑郁等情绪，应关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.预防
注意饮食卫生：不吃变质食物，不喝生水，蔬菜水果要洗净后食用，避免病从口入。例如，在夏季高温季节，更要注意饮食卫生，防止细菌繁殖污染食物。
保持良好的心态：避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，可通过适当的运动、听音乐等方式缓解压力。
积极治疗肠道感染：一旦发生肠道感染，应及时、彻底地进行治疗，防止转为慢性肠炎。例如，对于急性细菌性痢疾患者，要足疗程用药，确保感染完全控制。
避免滥用药物：尤其是非甾体类抗炎药等对肠道黏膜有刺激的药物，必须使用时应在医生指导下进行，并注意观察肠道反应。
