儿童心肌炎是儿童常见心血管疾病，由病毒、细菌等多种原因引起，病理上有心肌细胞损伤、间质炎症反应及心脏功能改变，临床表现多样，诊断靠心电图等检查，治疗包括一般和药物治疗，轻症预后较好，重症预后差，可通过预防感染、增强免疫力、避免接触有害物质来预防。
一、儿童心肌炎的定义
儿童心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症性病变，可由多种原因引起，是儿童时期常见的心血管疾病之一。
二、常见病因
1.病毒感染
肠道病毒：如柯萨奇病毒B组、埃可病毒等是引起儿童心肌炎最常见的病原体。肠道病毒感染后，可直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞损伤、坏死等。例如，柯萨奇病毒B组感染人体后，可通过血液循环到达心肌，引发炎症反应。
呼吸道病毒：像流感病毒、腺病毒等也可引起儿童心肌炎。以流感病毒为例，当儿童感染流感病毒后，病毒在体内复制过程中可能累及心肌，引发心肌的炎症改变。
2.其他病原体感染
细菌：某些细菌感染也可能诱发儿童心肌炎，如白喉杆菌，其产生的外毒素可对心肌造成损害；肺炎链球菌等细菌感染引发的败血症等情况，也可能波及心肌导致炎症。
支原体：肺炎支原体感染也是儿童心肌炎的病因之一，支原体感染人体后，其代谢产物等可引起免疫反应，进而影响心肌。
3.自身免疫性疾病
一些自身免疫性疾病可累及心肌，如幼年特发性关节炎等自身免疫性疾病，患儿体内的自身抗体可能攻击心肌组织，导致心肌炎症。这类情况在自身免疫性疾病患儿中相对常见，与患儿自身免疫调节紊乱有关。
4.药物或毒物因素
某些药物可能对心肌有损害作用，如一些抗肿瘤药物、某些抗生素等。例如，阿霉素等抗肿瘤药物在治疗儿童肿瘤疾病过程中，可能引起心肌毒性反应，导致心肌炎样改变。另外，某些毒物，如重金属（铅、汞等）中毒，也可损伤心肌，引发心肌炎。
5.其他因素
营养不良：儿童长期营养不良，尤其是缺乏维生素B1等营养素时，可能影响心肌的正常代谢，增加心肌炎的发病风险。例如，维生素B1缺乏可导致心肌能量代谢障碍，使心肌容易受损。
过度劳累：儿童过度劳累时，身体处于应激状态，心脏负担加重，也可能诱发心肌炎。比如，长期参加高强度的体育训练且未合理休息的儿童，心肌承受较大压力，易发生心肌炎症。
三、病理生理机制
1.心肌细胞损伤
病原体直接侵入心肌细胞后，可在细胞内复制，破坏心肌细胞的结构和功能。以病毒为例，病毒在心肌细胞内增殖，导致心肌细胞破裂、溶解。同时，病原体感染后引发的免疫反应也会间接损伤心肌细胞。免疫细胞被激活后，释放多种细胞因子和炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等，这些炎症介质会进一步加重心肌细胞的损伤，导致心肌细胞变性、坏死。
2.心肌间质炎症反应
心肌间质会出现炎症细胞浸润，主要是淋巴细胞、单核细胞等。炎症细胞的浸润会引起心肌间质的水肿，影响心肌的正常结构和功能。心肌间质的炎症反应还可能导致心肌的传导系统受到影响，引发心律失常等并发症。
3.心脏功能改变
由于心肌细胞损伤和心肌间质炎症，心脏的收缩和舒张功能会受到影响。轻度心肌炎时，心脏的代偿机制可能使心脏仍能维持基本的泵血功能，但随着病情进展，心肌收缩力下降，心输出量减少，可出现心力衰竭的表现，如患儿出现气促、乏力、水肿等症状；同时，心律失常也较为常见，如早搏、房室传导阻滞等，严重时可影响心脏的正常节律和功能。
四、临床表现
1.症状表现
轻症患儿：可能没有明显症状，仅在体检做心电图等检查时发现异常。部分患儿可能有乏力、食欲不振、多汗、心悸等非特异性症状，这些症状容易被忽视，尤其是年龄较小的儿童可能无法准确表达自身不适，家长可能仅发现孩子精神状态较平时差、活动耐力下降等。
重症患儿：可出现严重的心力衰竭表现，如呼吸困难、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀等；还可能出现严重的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动等，表现为烦躁不安、意识障碍等；病情严重时可出现心源性休克，表现为皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱、血压下降等。
2.体征表现
听诊时可能发现心率异常，如心率过快或过慢；心音低钝，第一心音减弱；可能闻及早搏等心律失常的心音改变。部分患儿可能有心脏扩大的体征，在体检时可发现心界扩大。伴有心力衰竭时，可能出现肝大、下肢水肿等体征。
五、诊断方法
1.心电图检查
心电图可发现多种心律失常，如ST-T改变（ST段压低、T波低平或倒置等）、房室传导阻滞、早搏等。不同类型的心肌炎可能有不同的心电图表现，但心电图异常只是辅助诊断的依据之一，不能仅凭心电图确诊心肌炎。
2.心肌损伤标志物检测
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：血清中CK-MB升高是心肌损伤的重要指标之一。正常情况下，血清中CK-MB含量较低，当心肌细胞受损时，CK-MB释放到血液中，使其水平升高。但需要注意，其他一些情况如骨骼肌损伤等也可能导致CK-MB轻度升高，所以需要结合临床综合判断。
心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：cTnI或cTnT是更为特异的心肌损伤标志物。心肌细胞受损时，cTnI或cTnT会迅速释放到血液中，且其升高对心肌损伤的诊断特异性较高。在儿童心肌炎诊断中，cTnI或cTnT升高往往提示心肌有明显损伤。
3.超声心动图
超声心动图可以评估心脏的结构和功能。通过超声心动图可观察心肌的运动情况，如心肌收缩活动是否协调、心室壁厚度等；还能检测心脏的射血分数等心功能指标。心肌炎患儿可能出现心肌运动减弱、心腔扩大、射血分数降低等表现，有助于评估病情的严重程度。
4.病原学检查
病毒学检测：可采取患儿的血液、粪便、咽拭子等标本进行病毒分离、病毒核酸检测等。例如，通过实时荧光定量PCR技术检测血液中的病毒核酸，若能检测到引起心肌炎的相关病毒核酸，有助于明确病因。另外，血清学检查中，可检测患儿急性期和恢复期血清中的病毒特异性抗体，若抗体滴度呈4倍以上升高，则对病毒感染引起的心肌炎有诊断价值。
六、治疗原则
1.一般治疗
休息：患儿需要充分休息，减少心脏负担，这对于心肌的修复非常重要。急性期需卧床休息，一般休息时间根据病情轻重而定，轻症可能需要休息2-4周，重症患儿可能需要休息3-6个月甚至更长时间，直至症状消失、心电图和心肌损伤标志物等恢复正常。
饮食调整：给予患儿富含维生素、蛋白质等营养丰富的饮食，以保证机体营养需求，促进心肌修复。例如，多摄入新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等食物。
2.药物治疗
营养心肌药物：可使用维生素C等药物，维生素C具有抗氧化作用，能够减轻心肌细胞的氧化损伤，促进心肌修复。
针对心力衰竭的治疗：若患儿出现心力衰竭，可使用利尿剂（如呋塞米等）减轻心脏的容量负荷；使用血管活性药物（如多巴胺等）改善心脏的泵血功能等。但在使用药物过程中，需要密切监测患儿的生命体征等情况。
抗心律失常药物：对于出现心律失常的患儿，根据心律失常的类型选用相应的抗心律失常药物。例如，对于早搏等心律失常，可根据情况选用美托洛尔等药物，但需严格掌握药物的适应证和禁忌证。
免疫调节药物：对于一些自身免疫性因素引起的心肌炎，可能会使用免疫抑制剂等药物进行治疗，但这类药物的使用需要非常谨慎，需根据患儿的具体病情由医生权衡利弊后决定。
七、预后情况
1.轻症患儿预后
大多数轻症儿童心肌炎患儿经过及时有效的治疗，心肌损伤可逐渐修复，预后较好，一般不会遗留明显的心脏后遗症。经过适当休息和规范治疗后，患儿可恢复正常的生活、学习和活动。
2.重症患儿预后
重症儿童心肌炎患儿病情较为凶险，预后相对较差。部分重症患儿可能在急性期出现严重的心力衰竭、心律失常甚至心源性休克等并发症，危及生命。即使存活，也可能遗留不同程度的心脏后遗症，如心肌纤维化、心律失常、心脏扩大导致的慢性心力衰竭等，影响患儿的生长发育和生活质量。
八、预防措施
1.预防感染
注意个人卫生：教育儿童养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手，尤其是在接触公共物品后、饭前便后等。减少病毒、细菌等病原体的传播机会。
避免接触感染源：在呼吸道疾病流行季节，尽量避免带儿童去人员密集的公共场所；若周围有人患呼吸道感染等疾病，应尽量让儿童远离，减少被感染的风险。对于肠道病毒感染的预防，要注意饮食卫生，不吃不洁食物，避免饮用生水等。
2.增强机体免疫力
合理饮食：保证儿童摄入均衡的营养，满足生长发育的需求。除了前面提到的富含维生素、蛋白质等的食物外，还应保证摄入足够的碳水化合物等，以维持机体正常的能量代谢。
适当运动：根据儿童的年龄和身体状况，鼓励其进行适当的运动，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于增强体质，提高机体免疫力。但要注意运动适度，避免过度劳累。
规律作息：保证儿童充足的睡眠，良好的睡眠有助于机体的修复和免疫系统的正常功能发挥。一般来说，学龄前儿童每天需要睡眠12-14小时，学龄儿童每天需要睡眠10-12小时等。
3.避免接触有害物质
家长要注意家庭环境安全，避免儿童接触有毒有害物质，如家中的农药、重金属等要妥善放置，防止儿童误接触。在给儿童用药时，要严格遵循医嘱，避免滥用可能对心肌有损害的药物。
儿童心肌炎的发生是多因素综合作用的结果，了解其病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗及预防等方面的知识，对于儿童心肌炎的早期发现、及时治疗和预防具有重要意义。同时，在照顾儿童过程中，要密切关注儿童的身体状况，一旦发现异常，应及时就医。
