包皮过长是否做手术需分情况，儿童时期生理性包茎多可自行改善可不急着手术，部分无症状能良好清洁的成年男性可选择不做手术；但反复包皮龟头炎、影响排尿、包皮嵌顿、合并阴茎头肿瘤等病变时需手术。不同人群有不同注意事项，儿童家长要注意观察清洁，成年男性要注重清洁关注症状，特殊病史人群如糖尿病患者更要谨慎对待包皮过长情况。
一、可以不做手术的情形
1.儿童时期：新生儿及婴幼儿的包皮多与阴茎头粘连，属于生理性包茎，一般随生长发育可自行分离，不需要过早手术干预。多数儿童在3-4岁时，阴茎头和包皮的粘连会逐渐被吸收，包皮可自行上翻显露阴茎头。例如，一项对大量儿童的随访研究发现，约80%的儿童生理性包茎可在5岁前自然改善。
2.无症状且能良好清洁：部分成年男性包皮过长，但平时无明显不适症状，且能够每天将包皮上翻进行彻底清洗，保持局部清洁干燥，没有反复发生包皮龟头炎等情况，这种情况下可以选择不做手术。例如，有研究显示，约20%的包皮过长男性通过良好的局部清洁可以维持健康状态，不出现相关并发症。
二、需要手术的情况
1.反复发生包皮龟头炎：由于包皮过长，包皮内板分泌的皮脂不能及时清除，与尿液中的沉积物等混合形成包皮垢，为细菌等病原体提供了良好的滋生环境，容易反复引发包皮龟头炎，出现阴茎头红肿、疼痛、瘙痒、有异常分泌物等症状。据统计，约30%的包皮过长患者会因反复包皮龟头炎而需要手术治疗。
2.影响排尿：严重的包皮过长，包皮口狭窄如针孔状，可导致排尿困难，表现为尿线细、排尿时间延长等。长期排尿困难可能会引起膀胱功能异常等问题，这种情况通常需要手术解决。
3.包皮嵌顿：包皮过长者如果将包皮上翻后没有及时复位，就可能发生包皮嵌顿，导致包皮和阴茎头血液循环障碍，出现包皮水肿、剧烈疼痛等症状，若不及时处理，可能会引起阴茎头缺血坏死等严重后果，这种情况属于泌尿外科急症，需要立即手术复位或行包皮环切术。
4.合并阴茎头肿瘤等病变：如果包皮过长合并阴茎头肿瘤等病变，需要通过手术切除病变组织，同时处理过长的包皮。
三、不同人群的注意事项
1.儿童：对于儿童包皮过长，家长要注意观察孩子的包皮情况，保持局部清洁，平时洗澡时可适当尝试轻柔地上翻包皮，但不要强行上翻，避免造成损伤。如果到了一定年龄（如5岁后）仍存在包皮过长且有异常表现，应及时就医评估是否需要手术。
2.成年男性：成年男性若选择不做手术，要更加注重局部清洁卫生，每天用清水清洗阴茎，将包皮上翻彻底清洁包皮内板和阴茎头。同时要密切关注自身症状，如出现包皮龟头炎等表现应及时处理。如果有生育计划等情况，也需要考虑包皮过长可能对生殖健康产生的潜在影响，必要时可咨询医生后决定是否手术。
3.特殊病史人群：如果有糖尿病等基础疾病，由于糖尿病患者抵抗力相对较低，更容易发生包皮龟头炎等感染性疾病，对于包皮过长的情况更要谨慎对待，积极控制血糖的同时，密切观察局部情况，必要时在血糖控制平稳的情况下考虑手术治疗，以降低感染风险。
