左脚跟骨粉碎性骨折是严重跟骨骨折，多因高处坠落等致伤，临床表现有局部肿胀疼痛等，诊断靠X线、CT，治疗分非手术和手术，康复分早期、中期、后期，预后有差异，老年、年轻患者及复查有注意事项。
一、定义与病因
左脚跟骨粉碎性骨折是跟骨骨折中较为严重的类型，指跟骨骨质碎裂成三块及以上。多因高处坠落，足跟先着地，地面反作用力向上传导至跟骨导致骨折；也可见于交通事故等强大外力作用。不同年龄人群发生概率有差异，老年人因骨质疏松更易发生，年轻人多由高能量损伤引起。
二、临床表现
局部症状：受伤部位出现明显肿胀、疼痛，压痛显著，踝关节活动受限，患侧足部不敢负重行走。
特殊体征：可能出现足跟部畸形，如跟骨增宽、缩短等外观改变，触诊可感知骨擦感或异常活动。
三、诊断方法
影像学检查
X线检查：是初步筛查的常用方法，可显示跟骨骨折的基本形态、骨折块移位情况等，但对于一些细微骨折或复杂的关节面情况显示可能不够清晰。
CT检查：能更精准地显示跟骨骨折的细节，包括跟骨后关节面的压缩、塌陷程度，骨折块的三维结构等，对制定治疗方案有重要指导意义。
四、治疗方式
非手术治疗：适用于骨折移位不明显、关节面破坏较轻的患者。可采用石膏或支具固定患足，保持踝关节于功能位，限制足部活动，促进骨折初步愈合。固定期间需密切观察患足血运、感觉等情况。
手术治疗：对于骨折移位明显、关节面塌陷严重的患者，多需手术干预。手术目的是恢复跟骨的解剖结构，包括跟骨的高度、宽度和关节面的平整性。常用的手术方法有切开复位内固定术等，通过植入钢板、螺钉等内固定材料来维持骨折复位后的位置。
五、康复治疗
早期康复（术后1-6周）：术后早期进行足趾的屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。可在医生指导下进行等长肌肉收缩练习，如小腿肌肉的绷紧和放松，但避免过度活动影响骨折固定。
中期康复（术后6-12周）：逐步增加踝关节的活动范围，可在康复治疗师的指导下进行被动和主动的踝关节屈伸、内翻、外翻活动。同时可借助拐杖部分负重行走，逐渐增加负重的重量和时间，但要根据骨折愈合情况循序渐进。
后期康复（术后3个月以上）：加强踝关节的力量训练，如进行提踵练习等，恢复足部的正常负重和行走功能。可逐步增加活动强度和难度，如进行平衡训练、步态训练等，使患足功能尽可能恢复到接近正常水平。
六、预后及注意事项
预后情况：经过及时有效的治疗和康复，大部分患者可以恢复一定的足部功能，但部分患者可能会遗留踝关节疼痛、活动受限等后遗症，影响日常生活和工作。骨折愈合情况、关节面恢复程度等是影响预后的关键因素。
注意事项
老年患者：需特别注意骨质疏松的管理，在康复过程中要避免过度活动导致再次骨折，同时要加强营养，保证钙质等营养物质的摄入，可适当补充钙剂和维生素D。
年轻患者：在康复后期要逐渐增加运动强度，避免过早进行剧烈运动，防止骨折部位再次损伤或关节软骨进一步磨损。
定期复查：治疗后要按照医生的要求定期复查X线或CT等，了解骨折愈合情况和足部关节的恢复状况，以便及时调整治疗和康复方案。
