小儿骨肉瘤的影像学检查包括X线、CT、MRI、核素骨扫描。X线可初步筛查，见骨质破坏等；CT能清晰显示骨质破坏等细节及与周围软组织关系；MRI利于显示软组织病变及骨髓内情况；核素骨扫描可早期发现转移灶以评估分期。
1.X线检查
意义及表现：是初步筛查骨肉瘤常用的影像学方法。典型的骨肉瘤在X线上可表现为骨质破坏、骨膜反应（如Codman三角、日光射线现象等）。骨质破坏多呈溶骨性或成骨性改变，骨膜反应可因肿瘤生长导致骨膜被掀起，进而出现不同形态的骨膜新生骨。例如，Codman三角是由于骨膜被肿瘤掀起，骨膜下产生新骨，而肿瘤边缘部分的骨膜被突破，从而在X线片上表现为三角形的高密度影；日光射线现象则表现为肿瘤骨向四周放射，似日光射线状。对于小儿骨肉瘤患者，X线检查可以初步发现骨骼的异常病变，但对于一些早期、病变较隐匿或复杂的情况，可能需要进一步的检查来明确诊断。由于小儿骨骼处于生长发育阶段，X线检查相对较为简便、经济，但需要注意辐射剂量的合理控制，尤其对于年龄较小的儿童，要尽量优化检查条件以减少辐射影响。
2.CT检查
意义及表现：CT检查可以更清晰地显示骨质破坏的细节、肿瘤与周围软组织的关系以及是否存在髓腔内的病变等。它能够发现X线检查可能遗漏的病变，尤其是对于一些复杂解剖部位的骨肉瘤，如骨盆、脊柱等部位的病变，CT可以提供更准确的三维结构信息。例如，通过CT可以明确肿瘤是否侵犯周围的肌肉、血管等软组织，以及骨质破坏的范围和程度。在小儿骨肉瘤的诊断中，CT有助于制定治疗方案，因为它能更精确地评估肿瘤的边界和与周围组织的关系。对于小儿患者，CT检查需要根据患儿的配合程度等情况进行操作，必要时可能需要使用镇静剂等辅助手段以确保检查顺利进行，同时要注意合理控制辐射剂量。
3.MRI检查
意义及表现：MRI在显示软组织病变方面具有明显优势，能够清晰地显示肿瘤在软组织内的范围、是否侵犯邻近的神经、血管等。它可以多平面成像，全面评估骨髓内的病变情况，对于早期发现骨髓内的微小转移灶等具有重要价值。骨肉瘤在MRI上多表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的软组织肿块影，同时可以观察到肿瘤与周围正常组织的信号差异。在小儿骨肉瘤的诊断中，MRI对于制定手术方案和评估预后等都有重要意义。小儿进行MRI检查时，需要确保其在检查过程中保持静止，对于不配合的患儿可能需要适当的镇静措施，而且要注意MRI检查的时间可能相对较长，要关注患儿的舒适度。
4.核素骨扫描
意义及表现：可以早期发现骨肉瘤的转移灶，因为骨肉瘤容易发生远处转移，核素骨扫描能够在全身范围内检测到骨骼的异常代谢活跃区域，有助于判断肿瘤是否存在转移情况。例如，通过核素骨扫描可以发现一些临床症状不明显的远处转移病灶。对于小儿骨肉瘤患者，核素骨扫描可以帮助医生全面评估肿瘤的分期，从而制定更合理的治疗计划。在进行核素骨扫描时，需要考虑小儿的身体状况，由于核素检查有一定的辐射，要权衡检查的必要性和辐射风险，对于年龄较小的儿童，要注意检查后的护理等相关问题，确保患儿的安全和舒适。
