小儿喘息性支气管炎需与毛细支气管炎、支气管哮喘、异物吸入、先天性呼吸道畸形、心功能不全等鉴别。与毛细支气管炎相比发病年龄稍大、喘憋相对轻且胸部影像有特点；与支气管哮喘相比发病特点和辅助检查有差异；与异物吸入相比有无异物吸入史及影像表现不同；与先天性呼吸道畸形相比病史和影像有别；与心功能不全相比有无基础心脏病史及相关检查不同，鉴别时要详细问病史、全面查体及辅助检查，对小儿患者要注重人文关怀。
一、与毛细支气管炎的鉴别
毛细支气管炎多见于2岁以内小儿，尤其1-6个月婴儿，由呼吸道合胞病毒等感染引起。主要表现为喘息、三凹征、呼气性呼吸困难，双肺可闻及喘鸣音及细湿啰音，胸部X线可见双肺纹理增粗、可见小点片状阴影及肺气肿表现。与小儿喘息性支气管炎相比，毛细支气管炎发病年龄更小，喘憋症状相对更重，胸部影像学改变有其特点。
二、与支气管哮喘的鉴别
1.发病特点
支气管哮喘多有个人或家族过敏史，如湿疹、过敏性鼻炎等。儿童哮喘通常反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、呼吸道感染等有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，支气管舒张试验阳性等可辅助诊断。而小儿喘息性支气管炎大多由感染引起，多数患儿在感染控制后喘息等症状缓解。
年龄方面，支气管哮喘可发生于各年龄段儿童，小儿喘息性支气管炎主要多见于婴幼儿，多数在学龄前后期喘息症状逐渐缓解，但部分患儿可能发展为哮喘。
2.辅助检查
支气管哮喘患儿的变应原检测常呈阳性，如吸入性变应原（尘螨、花粉等）、食入性变应原（牛奶、鸡蛋等）。而小儿喘息性支气管炎患儿变应原检测多无明显特异性阳性表现。
三、与异物吸入的鉴别
有异物吸入史的患儿，突然出现呛咳，随后出现喘息等症状，多为单侧肺部受累，患侧呼吸音降低，可伴有纵隔摆动等表现。胸部X线或CT检查可发现异物影像（部分异物可能不易发现），而小儿喘息性支气管炎多无异物吸入病史，胸部影像学主要是肺纹理增粗等炎症表现。
四、与先天性呼吸道畸形的鉴别
如先天性喉喘鸣，多因喉部发育不良引起，出生后即出现吸气性喘鸣，可伴有三凹征，多在出生后1-2个月逐渐明显，6个月左右逐渐消失，肺部听诊无明显哮鸣音，胸部X线无肺部感染表现。而小儿喘息性支气管炎有感染相关表现，肺部听诊有哮鸣音等。另外，先天性气管、支气管狭窄等畸形也可出现喘息症状，但多有出生后即存在的呼吸困难等表现，胸部CT等检查可发现气道畸形改变，与小儿喘息性支气管炎可通过病史及影像学等鉴别。
五、与心功能不全的鉴别
心功能不全患儿除了喘息外，多有基础心脏疾病史，可伴有口唇发绀、水肿、肝大等表现，心脏超声等检查可发现心脏结构或功能异常，而小儿喘息性支气管炎主要是肺部感染等引起的气道痉挛等，心脏相关检查无异常。
在鉴别诊断过程中，需详细询问患儿病史，包括发病诱因、病程、家族过敏史等，全面进行体格检查及相关辅助检查，综合判断以明确诊断，采取相应的治疗及干预措施。对于小儿患者，要充分考虑其年龄特点，在检查和诊断过程中尽量减少患儿不适，注重人文关怀，如在进行影像学检查时，要安抚患儿情绪，确保检查顺利进行。
