腰椎骨折手术包括术前准备（评估患者、制定方案）、手术操作（体位摆放、选切口、显露椎体、骨折复位、内固定植入、植骨融合）、术后处理（伤口护理、神经监测、康复锻炼，不同患者康复有差异）。
一、术前准备
1.患者评估
全面了解患者的病史，包括受伤机制、既往健康状况（如是否有基础疾病，像高血压、糖尿病等）。对于老年患者，需评估心肺功能等，以确保患者能耐受手术。女性患者要考虑月经周期等情况对手术的影响。
进行详细的体格检查，明确腰椎骨折的部位、程度等。通过影像学检查，如X线、CT、MRI等，准确判断骨折的类型（如压缩性骨折、爆裂性骨折等）、骨折块移位情况以及对脊髓神经的压迫情况。
2.手术方案制定
根据患者的具体病情制定个性化的手术方案。例如，对于单纯压缩性骨折，可考虑经皮椎体成形术等微创手术；对于爆裂性骨折伴有神经压迫等情况，多考虑开放的切开复位内固定手术。
二、手术操作（以常见的切开复位内固定手术为例）
1.体位摆放
患者一般采取俯卧位，在腹部垫枕，使胸部和骨盆悬空，以减轻腹部压力，同时利于腹部呼吸运动，也能更好地暴露腰椎手术区域。
2.切口选择
根据骨折部位选择合适的切口。通常在骨折椎节相应的背部做后正中切口，长度根据骨折范围而定，一般要能充分暴露骨折部位及上下邻近椎体。
3.显露椎体
依次切开皮肤、皮下组织、筋膜等组织，显露棘突、椎板等结构。然后使用椎板拉钩等器械进一步拉开周围组织，清晰暴露骨折的椎体及周围结构。
4.骨折复位
如果存在骨折块移位压迫脊髓神经等情况，需要进行骨折复位。可通过牵引等方法先恢复脊柱的正常序列，对于骨折块较大的情况，可能需要用骨膜剥离器等器械小心撬拨骨折块，使其恢复到正常解剖位置。
5.内固定植入
选择合适的内固定装置，如椎弓根螺钉系统等。在相应的椎体上置入椎弓根螺钉，然后通过连接棒等将螺钉连接起来，以达到稳定脊柱、固定骨折部位的目的。在置入椎弓根螺钉时，要准确把握进针点和进针角度，避免损伤周围重要结构，如神经根、脊髓等。
6.植骨融合（如有需要）
如果考虑进行植骨融合，可取自体髂骨等作为植骨材料，将其放置在骨折椎体之间或周围，促进骨折部位的融合，增加脊柱的稳定性。植骨的方式可以是块状植骨或颗粒状植骨等，根据具体情况选择。
三、术后处理
1.伤口护理
密切观察伤口情况，包括有无渗血、渗液等。保持伤口清洁干燥，定期更换伤口敷料。
2.神经功能监测
术后要密切监测患者的神经功能，如下肢的感觉、运动情况等，及时发现是否有神经损伤加重等情况，并采取相应的处理措施。
3.康复锻炼
根据患者的恢复情况逐步指导康复锻炼。术后早期可进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。随着恢复情况的好转，逐渐增加锻炼的强度和范围，如指导患者进行腰背肌锻炼等，促进脊柱功能的恢复。对于不同年龄的患者，康复锻炼的进度和方式有所不同。例如，年轻患者恢复能力相对较强，可适当加快康复锻炼的进度；老年患者则需要循序渐进，避免过度锻炼导致再次损伤。同时，对于有基础疾病的患者，康复锻炼要充分考虑其基础疾病的影响，如糖尿病患者要注意锻炼时的血糖变化等情况。
