子宫黏膜下肌瘤有多种治疗方法，期待治疗适用于无症状小型且接近绝经期的女性，需定期随访；药物治疗包括促性腺激素释放激素类似物和米非司酮，前者可缩小肌瘤、改善症状但有不良反应，后者可缩小肌瘤但停药易复发；手术治疗有宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术（微创、恢复快，适用多数有症状患者）、腹腔镜下肌瘤剔除术（适用于较大或宫腔镜难切除的肌瘤等）、经腹子宫肌瘤剔除术（适用于肌瘤大、多或合并其他妇科疾病者）；聚焦超声治疗利用超声波使肌瘤凝固坏死，适用于有症状且符合适应证的患者，医生会综合患者多方面因素选择合适治疗方案。
一、期待治疗
适用情况：对于无症状的小型子宫黏膜下肌瘤，尤其是接近绝经期的女性，可选择期待治疗。因为接近绝经期的女性，体内雌激素水平逐渐下降，肌瘤有可能会自然萎缩。
随访观察：需要定期进行妇科检查、超声检查等，密切观察肌瘤的大小、位置以及患者的症状变化等情况。一般每3-6个月进行一次相关检查，了解肌瘤的发展态势。
二、药物治疗
药物种类及作用：
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，从而降低雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解月经过多等症状。但长期使用可能会导致骨质丢失等不良反应，一般使用时间不超过6个月。适用于手术前缩小肌瘤体积、改善贫血等情况，或者接近绝经年龄的患者在术前应用以创造手术条件。
米非司酮：是一种抗孕激素制剂，可拮抗孕激素作用，使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤可能会再次增大。一般用于近绝经年龄或全身情况不宜手术的患者，作为术前用药或提前绝经使用，但长期应用的安全性仍需进一步观察。
三、手术治疗
宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术：
优势：这是目前治疗子宫黏膜下肌瘤常用的微创手术方法。具有创伤小、恢复快等优点。对于有症状的黏膜下肌瘤，尤其是向宫腔内突出的肌瘤效果较好。
适用人群：适用于大多数有症状的黏膜下肌瘤患者，包括有月经过多、经期延长、不孕等症状的患者。对于年轻有生育要求的女性，如果肌瘤影响受孕，也可选择此手术方式。
腹腔镜下肌瘤剔除术：
适用情况：对于较大的、向肌层外突出的黏膜下肌瘤，或者宫腔镜手术难以完整切除的肌瘤，可考虑腹腔镜下肌瘤剔除术。对于没有生育要求、肌瘤较大但希望保留子宫的患者也适用。
经腹子宫肌瘤剔除术：
适用人群：适用于肌瘤较大、数量较多，或者合并其他妇科疾病需要同时处理的患者。但该手术创伤相对较大，恢复时间较长。
四、聚焦超声治疗
原理及适用情况：利用超声波聚焦于体内的肌瘤，使肌瘤组织发生凝固性坏死，从而达到治疗肌瘤的目的。适用于有症状的子宫黏膜下肌瘤患者，但需要严格掌握适应证，比如肌瘤位置等因素需要符合聚焦超声治疗的要求。治疗后需要定期进行超声等检查，观察肌瘤的变化情况。
不同的治疗方法适用于不同的患者群体，医生会根据患者的年龄、生育要求、肌瘤的大小、位置、症状等多方面因素综合考虑，为患者选择合适的治疗方案。对于年轻有生育要求的女性，在治疗时需要充分权衡各种治疗方法对生育功能的影响；对于接近绝经期的女性，可更多考虑期待治疗或药物治疗等对内分泌影响较小的方式；对于有严重症状影响生活质量的患者，则需要积极采取手术等有效的治疗措施来改善症状。
