腰椎滑脱一度是否手术需综合多方面因素判断，多数无明显神经症状等情况可先非手术治疗，包括多数无明显神经症状者、不能耐受手术及症状较轻者；出现神经症状、滑脱有进行性加重趋势（包括青少年有进展趋势者）则需考虑手术。
一、非手术治疗的适用情况
1.一般情况
对于大多数腰椎滑脱一度且没有明显神经症状的患者，非手术治疗是首选。非手术治疗主要包括保守治疗措施，如休息、物理治疗等。休息可以减轻腰部的负荷，避免进一步加重滑脱情况。物理治疗方面，常见的有热敷，通过热传递可以促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张，一般每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次；还有牵引治疗，牵引可以增加椎间隙宽度，减轻椎间盘对神经根的压力，牵引重量和时间需根据患者具体情况由专业医生确定。例如，一项临床研究表明，约70%-80%的腰椎滑脱一度患者通过规范的非手术治疗可以缓解症状，提高生活质量。
对于年龄较大、合并有严重心肺疾病等不能耐受手术的患者，非手术治疗是唯一的选择。因为手术具有一定的风险，对于这类患者来说，手术带来的风险可能大于收益，所以只能通过非手术方法来控制症状。
2.症状较轻人群
年轻程度较轻、日常活动量不大且腰部疼痛等症状较轻的患者，非手术治疗往往可以取得较好效果。例如一些从事轻体力劳动或办公室工作的人群，腰椎滑脱一度时，通过适当休息、进行腰背肌锻炼等非手术治疗，症状可以得到缓解。腰背肌锻炼方法有五点支撑法，患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，每次10-15次，每天2-3组；还有小飞燕动作，患者俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，形似飞燕，每次坚持3-5秒，然后放松，每次10-15次，每天2-3组。通过这些锻炼可以增强腰背肌力量，稳定腰椎，减轻滑脱对周围组织的影响。
二、手术治疗的考虑因素
1.出现神经症状
当腰椎滑脱一度患者出现神经症状时，如下肢放射性疼痛、麻木、无力等，往往需要考虑手术治疗。这是因为神经症状的出现提示滑脱可能已经对神经根造成了压迫，如果不及时解除压迫，神经功能可能会进一步受损，甚至导致不可逆的损伤。例如，患者出现足下垂等严重神经受损表现时，必须尽快进行手术干预，解除神经压迫，挽救神经功能。
对于一些进行性加重的神经症状患者，即使症状相对较轻，也需要考虑手术。因为神经症状的进行性加重意味着神经受压在持续发展，非手术治疗往往难以阻止这种进展，手术可以及时纠正滑脱，解除神经压迫。
2.滑脱进展情况
如果通过影像学检查发现腰椎滑脱一度有进行性加重的趋势，也需要考虑手术治疗。例如，定期复查腰椎X线等影像学检查时，发现滑脱程度在短时间内有明显增加，说明滑脱有继续发展的倾向，这种情况下手术可以阻止滑脱进一步加重，避免对腰椎结构和周围组织造成更严重的破坏。
对于青少年患者，腰椎滑脱一度如果有进展趋势，由于青少年处于生长发育阶段，滑脱可能会随着生长发育而进一步加重，从而影响脊柱的正常生长和功能，所以一般建议手术治疗。因为青少年的脊柱生长潜力较大，滑脱可能会对脊柱的生物力学产生长期不良影响，早期手术可以更好地维持脊柱的稳定性和正常生长发育。
