腰椎间盘突出症手术需先进行术前准备，包括患者评估与准备；手术方式有传统开放手术（后路腰椎间盘突出切除术）和微创手术（经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术）；术后要进行一般护理和康复锻炼，特殊人群如老年和年轻患者有不同注意事项，需严格把握适应证，全面细致处理以保障手术效果和患者康复。
一、术前准备
1.患者评估
一般情况：全面了解患者的年龄、性别、生活方式等，例如年轻患者可能因长期从事重体力劳动等原因引发腰椎间盘突出，老年患者可能与退变等因素相关。评估患者的心肺功能等基础健康状况，若存在心肺功能不佳等情况，需提前进行相应调整以耐受手术。同时要详细询问病史，包括既往是否有腰椎相关疾病、手术史等。
影像学检查：通过腰椎CT、MRI等明确腰椎间盘突出的部位、程度等情况，这对于确定手术方案至关重要。
2.患者准备
皮肤准备：手术前对手术区域进行皮肤清洁，去除污垢等，降低术后感染风险。
肠道准备：根据手术方式可能需要进行肠道准备，如进食流质饮食、口服泻药等，以减少肠道内粪便对手术操作的影响。
二、手术方式
1.传统开放手术
后路腰椎间盘突出切除术
步骤：患者取俯卧位，在腰部后正中做切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜等，显露腰椎后方结构，如棘突、椎板等。然后通过椎板间开窗等方式显露突出的椎间盘，将突出的髓核组织等摘除，止血后冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合切口。
适用情况：适用于单纯腰椎间盘突出，且无严重脊柱退变等复杂情况的患者。
2.微创手术
经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术
步骤：在C型臂X线透视引导下，经皮穿刺建立工作通道，将椎间孔镜置入椎间隙，通过内镜直视下摘除突出的髓核组织。该手术创伤小，出血少。
适用情况：对于合适的腰椎间盘突出患者，尤其是症状相对较轻、希望创伤小恢复快的患者较为适用，但需要严格把握手术适应证，如突出髓核游离不明显等情况。
三、术后护理及康复
1.术后一般护理
生命体征监测：密切监测患者的体温、心率、血压等生命体征，观察伤口有无渗血等情况。
引流管护理：如果放置引流管，要保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色等，按照规定时间拔除引流管。
2.康复锻炼
早期康复：术后早期可进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。例如患者平躺，用力收缩腿部肌肉，保持数秒后放松，反复进行。
后期康复：根据患者恢复情况，逐渐增加康复锻炼强度，如佩戴腰围下进行坐立、站立等活动，然后逐步进行腰部的屈伸、旋转等功能锻炼，但要注意循序渐进，避免过度劳累。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者身体各器官功能相对减退，术后恢复可能较慢。要更加密切观察术后并发症，如肺部感染等，加强基础护理，如协助翻身、拍背等促进排痰。康复锻炼要更加温和，根据患者具体恢复情况调整锻炼计划。
2.年轻患者：年轻患者通常恢复能力相对较强，但如果是因重体力劳动等原因致病，术后要注意纠正不良生活方式，避免再次从事重体力劳动等可能诱发腰椎间盘突出复发的活动，同时要确保康复锻炼规范、足量进行以恢复腰椎功能。
总之，腰椎间盘突出症的手术需要严格把握适应证，根据患者具体情况选择合适的手术方式，并在术前、术中和术后进行全面、细致的处理，以保障手术效果和患者的康复。
