90岁老人大腿骨折后，先现场安全处理并送医评估，根据情况选保守（牵引、石膏支具固定）或手术治疗，术后及保守治疗后要做好体位、并发症预防、营养支持，早期进行等长收缩训练，后期循序渐进康复训练，家属要关心照顾、关注心理和生活环境安全。
一、急救与初步评估
1.现场处理：首先确保老人处于安全环境，避免二次损伤。若有明显出血，应进行简单压迫止血。对于大腿骨折，不要随意搬动老人，若需搬动应保持身体平直。
2.医疗评估：尽快送老人到医院进行详细检查，通过X线等影像学检查明确骨折的部位、类型等情况。90岁老人身体机能下降，还需评估心肺功能、肝肾功能等全身状况，因为骨折可能会引发一系列全身并发症，如肺炎、深静脉血栓等。
二、治疗方案选择
1.保守治疗
牵引治疗：对于一些稳定性骨折或身体状况不允许手术的老人，可采用骨牵引等方式。通过牵引维持骨折断端的位置，促进骨折愈合。但牵引治疗时间较长，需要密切观察牵引部位的皮肤情况等，防止出现压疮等并发症。
石膏或支具固定：如果骨折移位不大，可采用石膏或支具固定。固定期间要定期复查，观察骨折部位的恢复情况，同时注意保持固定部位的清洁、干燥，避免皮肤损伤。
2.手术治疗
手术指征：若老人身体状况允许，骨折移位明显等情况适合手术，可考虑手术治疗。手术方式包括髓内钉固定、钢板螺钉固定等。手术可以更快地恢复骨折部位的解剖结构，减少长期卧床并发症的发生概率，但手术本身也存在一定风险，如感染、麻醉相关风险等。
三、术后或保守治疗后的护理
1.体位护理：无论是保守治疗还是手术治疗，都要注意老人的体位。卧床时要帮助老人定时翻身，一般2-3小时翻身一次，防止压疮形成。对于下肢骨折，可适当抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。
2.并发症预防
肺炎：鼓励老人深呼吸、咳嗽咳痰，可进行胸部叩击等辅助排痰措施。由于老人呼吸功能相对较弱，容易发生肺部感染，所以要保持室内空气流通。
深静脉血栓：定期为老人进行下肢按摩，促进血液循环。可使用弹力袜等辅助措施预防深静脉血栓。90岁老人血液处于高凝状态，骨折后长期卧床更易发生深静脉血栓，这是较为严重的并发症，可能会导致肺栓塞等危及生命的情况。
泌尿系统感染：鼓励老人多饮水，保持会阴部清洁，对于留置导尿管的老人要严格按照无菌操作进行护理。
3.营养支持：给予老人富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，促进骨折愈合和身体恢复。90岁老人消化功能可能有所减退，要注意饮食的易消化性。
四、康复训练
1.早期康复：在骨折固定后早期，可进行肌肉的等长收缩训练，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩，促进肌肉血液循环，防止肌肉萎缩。
2.后期康复：根据骨折愈合情况，逐渐进行关节活动度训练和负重训练等。但康复训练要循序渐进，避免过度活动导致骨折移位等情况。康复训练需要在医生或康复治疗师的指导下进行。
五、温馨提示
90岁老人身体各项机能衰退，骨折后的恢复过程漫长且风险较高。家属要给予老人更多的关心和照顾，密切观察老人的身体状况变化。在整个治疗和康复过程中，要充分考虑老人的心理状态，给予心理疏导，让老人保持积极的心态配合治疗。同时，要注意老人的生活环境安全，防止再次跌倒等意外发生。
