腰椎管狭窄的引起原因包括先天发育性因素（先天椎管狭窄、椎弓根短等结构异常）、退行性因素（椎间盘退变、椎体骨质增生、黄韧带肥厚）、外伤性因素（脊柱骨折、脊柱脱位）、其他因素（医源性因素、疾病因素），中老年、绝经后女性、长期重体力劳动等人群及有脊柱外伤或手术史者更易发病。
一、先天发育性因素
椎管本身狭窄：部分人群先天椎管发育较窄，比如先天性小椎管，这种情况在青少年时期可能不出现明显症状，但随着年龄增长、脊柱发生退变等情况时，就容易引发腰椎管狭窄相关症状。从解剖结构来看，正常椎管有一定的容积和形态，先天发育小的椎管储备空间小，当有轻微的退变因素叠加时，就会导致椎管内的神经组织受到压迫。
椎弓根短等结构异常：先天椎弓根短等结构异常也可能使椎管有效容积减小，增加了发生腰椎管狭窄的风险。例如椎弓根短小会使椎管的前后径等维度变小，影响椎管内神经组织的空间。
二、退行性因素
椎间盘退变：随着年龄增长，椎间盘发生退变是常见现象。椎间盘退变后，髓核水分丢失，椎间盘高度降低，椎间隙变窄，椎体间稳定性下降，椎体就会出现骨质增生，从而导致椎管内容积减小。例如，30岁以后椎间盘开始逐渐退变，50岁左右退变往往比较明显，此时就容易引发腰椎管狭窄相关问题。
椎体骨质增生：椎体边缘由于应力变化等原因会出现骨质增生，尤其是腰椎的椎体边缘。增生的骨质如果向椎管内生长，就会占据椎管空间，压迫马尾神经或神经根。比如腰椎椎体前方、后方或侧方的骨质增生，都可能导致椎管狭窄。
黄韧带肥厚：黄韧带位于椎管内，连接相邻椎板。随着年龄增长或慢性劳损等因素，黄韧带会发生肥厚。肥厚的黄韧带会向椎管内突入，使椎管有效容积减小，压迫神经组织。一般中老年人黄韧带肥厚的发生率相对较高，这也是退行性腰椎管狭窄的一个常见原因。
三、外伤性因素
脊柱骨折：严重的脊柱骨折，如椎体压缩骨折、爆裂骨折等，如果骨折复位不良，骨折块移位进入椎管内，就会直接压迫椎管内的神经组织，导致腰椎管狭窄。例如车祸伤、高处坠落伤等导致的脊柱骨折，若没有得到良好的复位治疗，后续容易引发腰椎管狭窄相关症状。
脊柱脱位：脊柱脱位时，椎体之间的正常解剖关系遭到破坏，也可能导致椎管内结构异常，引起椎管狭窄。比如脊柱的椎体发生脱位后，椎管内的神经组织受到挤压，从而出现相应的神经症状。
四、其他因素
医源性因素：某些脊柱手术如腰椎融合术等，如果手术操作不当，可能会导致椎管周围组织发生异常改变，引起椎管狭窄。例如手术中对椎管内组织的过度剥离、植骨块位置不当等情况，都可能导致术后椎管狭窄的发生。
疾病因素：一些全身性疾病也可能与腰椎管狭窄的发生有关，比如弥漫性特发性骨肥厚综合征等，这类疾病会影响脊柱的骨质代谢等，进而导致椎管狭窄相关病变。另外，一些代谢性疾病如果影响到脊柱骨质，也可能间接导致腰椎管狭窄。对于不同年龄、性别人群来说，中老年人群由于退变因素更容易出现腰椎管狭窄，女性在绝经后由于激素变化等因素，骨质丢失相对较快，也可能增加腰椎管狭窄的发生风险；生活方式方面，长期从事重体力劳动、久坐久站、缺乏运动等人群，脊柱承受的压力不均衡，更容易引发脊柱退变，从而增加腰椎管狭窄的发病几率；有脊柱外伤病史、脊柱手术史等人群，发生腰椎管狭窄的可能性也相对较高。
