慢性骨髓炎治疗包括手术、药物、局部及高压氧治疗。手术有病灶清除术（适用于有死骨、无效腔及窦道者，操作要无菌精准）、带蒂肌瓣转移术（用于有较大无效腔者，要保证肌瓣血运）、截肢术（极严重时考虑，儿童需谨慎）；药物用抗生素要依药敏选、长疗程；局部要伤口护理，定期换药、局部湿敷；高压氧可辅助改善缺氧促进修复。
一、手术治疗
1.病灶清除术
适用情况：适用于慢性骨髓炎局部有明显死骨、无效腔及窦道形成的患者。通过手术彻底清除病灶内的死骨、炎性肉芽组织和坏死组织等。例如，对于因外伤导致骨髓炎，局部存在较大死骨且窦道经久不愈的患者，病灶清除术可去除这些不利于炎症控制的物质，为病变恢复创造条件。在儿童患者中，若慢性骨髓炎影响骨骼正常发育，及时清除病灶有助于减少对骨骼生长的不良影响。
操作要点：手术需在严格无菌条件下进行，精准找到并清除病灶，尽量保留正常骨组织和周围软组织，但对于已严重破坏无保留价值的组织需彻底清除。
2.带蒂肌瓣转移术
适用情况：当慢性骨髓炎存在较大无效腔时，可采用带蒂肌瓣转移术。比如，一些患者病灶清除后形成较大空腔，单纯换药难以愈合，此时通过转移附近带血管的肌瓣填充无效腔，利用肌瓣的血运促进局部组织修复和炎症消退。对于不同年龄患者，肌瓣的选择和转移方式需根据具体病情和身体状况调整，儿童患者要考虑其肌肉发育等情况来选择合适的肌瓣。
操作要点：要确保肌瓣的血运良好，转移过程中避免过度牵拉导致血管损伤，保证肌瓣能够有效填充无效腔并发挥作用。
3.截肢术
适用情况：仅在极少数病情极端严重，如广泛骨质破坏、严重感染无法控制，且其他治疗方法均无效，为挽救生命时才考虑截肢术。例如，患者慢性骨髓炎长期不愈，感染扩散导致全身情况极差，肢体已无保留价值，此时需行截肢术。对于儿童患者，截肢术需极其谨慎，因为会对其生长发育和心理造成重大影响，只有在万不得已的情况下才考虑。
二、药物治疗
1.抗生素治疗
用药原则：根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。在慢性骨髓炎急性发作期，需及时应用抗生素控制感染。例如，通过抽取病灶分泌物进行细菌培养，明确是金黄色葡萄球菌感染后，选用对其敏感的抗生素。对于儿童患者，要选择对生长发育影响较小的抗生素，避免使用可能抑制骨骼生长等不良影响的药物。
用药疗程：一般需要较长疗程，可能持续数周甚至数月，要确保彻底杀灭细菌，防止感染复发。
三、局部治疗
1.伤口护理
换药：对于有窦道的慢性骨髓炎患者，需定期换药。换药时要严格遵守无菌操作原则，清除窦道内的分泌物和坏死组织。例如，使用生理盐水冲洗窦道后，用合适的敷料覆盖。儿童患者换药时要更加轻柔，减少对患儿的刺激，安抚患儿情绪，使其配合治疗。
局部湿敷：可使用一些具有抗感染、促进肉芽组织生长的药物进行局部湿敷。如使用含抗生素的溶液湿敷窦道周围，促进炎症消退和组织修复。
四、高压氧治疗
1.作用机制：高压氧治疗可以提高组织氧含量，改善局部缺氧状态，有利于抑制细菌生长和促进组织修复。在慢性骨髓炎的治疗中，可作为辅助治疗手段。例如，对于一些病灶清除后局部血运较差、愈合缓慢的患者，高压氧治疗有助于改善局部组织的氧供，促进伤口愈合和炎症消退。儿童患者进行高压氧治疗时，要严格控制氧浓度和治疗时间，确保安全。
