老人无痛血尿不一定是癌，可能的良性原因有泌尿系统感染（老年人抵抗力低易感染，饮水少、糖尿病患者易发生）、泌尿系统结石（代谢下降易形成，既往结石病史者复发可能大，饮食不当致结石形成）、前列腺增生（老年男性常见，增生致前列腺充血出血，久坐、饮酒加重）；癌性原因有泌尿系统肿瘤，如膀胱癌（间歇性、无痛性血尿，易被误判）、肾癌（侵犯肾实质或肾盂致出血，部分仅表现无痛血尿），老人出现无痛血尿应及时就医全面检查，定期体检有助于早期发现病变早诊治。
一、可能的良性原因
1.泌尿系统感染
老年人抵抗力相对较低，容易发生泌尿系统感染。细菌等病原体侵袭泌尿系统黏膜，可导致黏膜充血、水肿，进而出现血尿。例如，急性膀胱炎时，除了血尿外，还可能有尿频、尿急等症状，但不一定伴有疼痛。相关研究表明，泌尿系统感染在老年血尿患者中占一定比例，通过尿常规检查可发现白细胞等炎症指标升高，经抗感染治疗后血尿多可改善。
生活方式方面，老年人如果饮水过少，会使尿液中细菌等有害物质浓度升高，增加泌尿系统感染风险；有基础疾病如糖尿病的老年人，由于血糖控制不佳，更容易发生泌尿系统感染，从而出现无痛血尿。
2.泌尿系统结石
尿路结石可损伤尿路黏膜引起血尿。老年人代谢功能下降，尿液中某些成分容易沉积形成结石，如草酸钙结石等。较小的结石在尿路内移动时，可能不会引起明显疼痛，但会损伤黏膜导致血尿。通过超声、X线等检查可发现结石存在。例如，输尿管结石有时可能仅表现为无痛血尿，尤其是结石活动度较小的时候。
病史方面，有既往泌尿系统结石病史的老年人，复发结石导致无痛血尿的可能性增加。生活方式上，饮食中高钙、高草酸等成分摄入过多也会增加结石形成风险，进而引发无痛血尿。
3.前列腺增生
老年男性常见前列腺增生，增生的前列腺组织充血，表面血管扩张，容易破裂出血，导致无痛血尿。前列腺增生引起的血尿通常为间断性，可自行停止。通过直肠指诊、前列腺超声等检查可辅助诊断。研究显示，前列腺增生是老年男性无痛血尿的常见原因之一。
年龄因素是前列腺增生的重要影响因素，随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高。生活方式上，久坐、饮酒等可能会加重前列腺充血，增加血尿发生的可能性。
二、癌性原因
1.泌尿系统肿瘤
膀胱癌：膀胱癌是老年人无痛血尿的常见恶性肿瘤原因。肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易破裂出血，从而引起无痛性肉眼血尿或镜下血尿。多表现为间歇性、无痛性血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成病情好转的错觉。通过膀胱镜检查并取组织活检可明确诊断，相关研究表明膀胱癌在老年无痛血尿患者中有一定比例。
肾癌：肾癌也可导致老年人无痛血尿，肿瘤侵犯肾实质或肾盂时会引起出血。除血尿外，还可能伴有腰痛、腹部肿块等症状，但部分患者仅表现为无痛血尿。超声、CT等影像学检查有助于发现肾脏肿瘤。
年龄是泌尿系统肿瘤的高危因素，老年人细胞发生突变等概率增加，更容易发生肿瘤。生活方式中长期接触某些致癌物质（如吸烟与膀胱癌发病相关）等也会增加患癌风险，进而出现无痛血尿。
老人出现无痛血尿时，应及时就医，进行全面的检查，包括尿常规、泌尿系统超声、膀胱镜等相关检查，以明确病因，采取相应的治疗措施。对于老年人来说，定期体检也有助于早期发现泌尿系统的病变，做到早诊断、早治疗。
