滑膜炎是滑膜受刺激产生炎症致分泌液失调积液的关节病变,症状有肿胀、疼痛等,体征检查可见关节肿胀等,MRI等显示滑膜增厚积液等,治疗需明确病因针对性处理;半月板损伤是半月板完整性遭破坏,症状有关节痛、弹响卡顿等,体征有麦氏征阳性等,MRI可显示损伤情况,轻度可保守治疗,严重多需手术治疗,不同人群症状、检查、治疗等有差异。
半月板损伤:是半月板完整性遭到破坏,多由扭转外力引起,半月板是位于胫骨平台内侧和外侧的纤维软骨结构,分为内侧半月板和外侧半月板,起到缓冲震荡、稳定膝关节的作用。
症状表现
滑膜炎:主要症状为关节肿胀、疼痛,肿胀程度可因炎症轻重而异,疼痛一般为隐痛或胀痛,活动时疼痛可能加重,部分患者可伴有关节活动受限,若为感染性滑膜炎还可能出现发热等全身症状,不同年龄人群症状表现可能类似,但儿童滑膜炎可能因表达不清更依赖家长观察其活动状态。
半月板损伤:常见症状是膝关节疼痛,疼痛部位多在膝关节内外侧间隙,部分患者有弹响或卡顿现象,即关节活动时出现突然的响声并伴随活动受限,上下楼梯、蹲起时症状往往更明显,不同性别在运动相关损伤中可能有差异,男性因运动强度大等因素相对更易发生运动相关的半月板损伤。
体征检查
滑膜炎:体格检查可见关节肿胀,浮髌试验阳性(膝关节积液时,浮髌试验表现为按压髌骨时有浮动感),关节局部可有压痛,但一般无明显的关节畸形,通过超声或磁共振成像(MRI)检查可发现滑膜增厚、关节腔积液等表现,不同生活方式人群,如长期久坐者可能因关节活动少易发生非创伤性滑膜炎。
半月板损伤:体格检查有麦氏征(McMurray征)阳性等特殊体征,麦氏征检查时患者仰卧,医生将患者患肢屈曲,检查者一手握住患肢足部,另一手按住患肢膝关节,将小腿极度外展外旋或内收内旋,若出现弹响或疼痛则为阳性,MRI检查可清晰显示半月板损伤的部位、程度等,不同病史患者,如有膝关节既往损伤病史者更易再次发生半月板损伤。
影像学检查特点
滑膜炎:MRI上主要表现为滑膜增厚,T1加权像呈等信号,T2加权像呈高信号,关节腔可见液性信号影,超声检查可发现滑膜增生、积液情况,对于不同年龄患者,儿童滑膜炎的影像学表现可能与成人有一定差异,儿童可能因生长发育特点导致滑膜炎症的影像学表现有其自身特点。
半月板损伤:MRI是诊断半月板损伤的重要手段,可显示半月板内异常信号,根据信号的形态、部位等分为不同等级,如1级为半月板内点状或球状高信号,未达关节面;2级为线状高信号,未达关节面;3级为线状高信号达关节面,不同性别在运动相关半月板损伤的影像学表现上,男性因运动强度大可能更易出现3级损伤等较严重情况。
治疗原则
滑膜炎:首先需明确病因,如为非感染性滑膜炎,可采取休息、制动、物理治疗(如热敷、超短波等),若积液较多可进行穿刺抽液,不同年龄患者休息制动的要求不同,儿童需家长协助保证其膝关节充分休息,避免过度活动;如为感染性滑膜炎则需进行抗感染治疗。
半月板损伤:轻度损伤可采取保守治疗,包括休息、制动、理疗、佩戴膝关节支具等,严重损伤多需手术治疗,如半月板缝合术、半月板切除术等,不同生活方式人群,长期从事剧烈运动者半月板损伤后可能更倾向于手术治疗以尽快恢复运动能力,而中老年人群可能根据损伤程度及自身身体状况综合选择治疗方式。



