宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌相关的癌前病变，与人乳头瘤病毒（HPV）感染等有关，分三级且多数无症状，通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查诊断，CINⅠ级可观察或物理治疗，CINⅡ级行宫颈锥切术，CINⅢ级无生育要求者行子宫全切术、有生育要求者行宫颈锥切术，治疗后需定期随访监测。
一、宫颈上皮内瘤变是什么
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。它主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关，尤其是高危型HPV的持续感染。年轻女性由于性生活活跃，感染HPV的几率相对较高，可能增加患CIN的风险；而随着年龄增长，自身免疫力的变化也会影响CIN的发生发展。另外，吸烟、免疫功能低下等生活方式或健康状况也可能与CIN的发生相关，比如长期吸烟会削弱机体的免疫功能，使身体更难清除HPV感染，从而增加CIN的发生可能性。
二、宫颈上皮内瘤变的分级及表现
（一）分级情况
CIN分为三级：CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。CINⅠ级属于轻度不典型增生，病变局限于上皮下1/3；CINⅡ级为中度不典型增生，病变累及上皮下1/3至2/3；CINⅢ级包括重度不典型增生和原位癌，病变几乎累及或累及全部上皮层。
（二）常见表现
多数患者没有明显症状，部分人可能出现阴道异常出血，如性生活后出血、月经间期出血等；也可能有阴道分泌物增多的情况。但这些表现都不具有特异性，不能仅通过症状来诊断CIN。
三、宫颈上皮内瘤变的诊断方法
（一）宫颈细胞学检查
如薄层液基细胞学检测（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行检查，可发现异常细胞，是初步筛查CIN的常用方法。不同年龄阶段的女性筛查频率有所不同，一般建议有性生活的女性定期进行TCT检查。
（二）HPV检测
高危型HPV检测有助于识别可能发展为CIN的高危人群。如果HPV检测结果阳性，需要进一步进行阴道镜检查等以明确是否存在宫颈病变。
（三）阴道镜检查
当宫颈细胞学检查或HPV检测异常时，需要进行阴道镜检查，通过阴道镜放大观察宫颈病变部位，选择可疑病变部位进行活检，活检病理结果是诊断CIN的金标准。
四、宫颈上皮内瘤变的治疗方法
（一）CINⅠ级的处理
多数CINⅠ级可自然消退，尤其是年轻、免疫功能正常的女性。如果患者没有明显症状且随访方便，可以选择观察随访，定期复查TCT和HPV；对于有持续HPV感染或病变有进展倾向的患者，可考虑物理治疗，如激光治疗、冷冻治疗等，通过物理方法破坏病变组织。
（二）CINⅡ级的处理
一般建议进行治疗，可选择宫颈锥切术，如宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀锥切术，切除病变组织以达到治疗目的。
（三）CINⅢ级的处理
对于无生育要求的女性，多建议行子宫全切术；对于有生育要求的年轻女性，可考虑宫颈锥切术，但术后需要密切随访，因为存在病变残留或复发的可能。
五、宫颈上皮内瘤变治疗后的随访
无论采取哪种治疗方法，治疗后都需要定期随访。一般在治疗后3-6个月进行首次复查，包括TCT、HPV检测，必要时再次进行阴道镜检查。根据复查结果决定后续的随访频率，通常需要持续数年，以监测是否有病变复发或进展为宫颈癌的情况。特殊人群如合并其他严重基础疾病的患者，随访时需要更加关注其身体耐受情况和病变变化，及时调整随访方案。
