精索静脉曲张是常见男性泌尿生殖系统疾病，发病率在普通男性和不育男性中不同；发病与解剖结构、静脉瓣等因素有关；临床表现有症状与否及体征表现；诊断靠体格检查和超声检查；对不同人群影响不同，育龄男性可致不育需考虑治疗，儿童青少年要关注睾丸发育，老年男性需综合评估；治疗分保守和手术，需依病情等因素定方案。
发病机制
精索静脉曲张的发病机制较为复杂，主要与以下因素有关。从解剖结构来看，左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流阻力较大；且左侧精索静脉可能受到乙状结肠的压迫，这些解剖学特点使得左侧精索静脉曲张更为常见。此外，静脉瓣发育不全、静脉壁肌肉或弹力纤维薄弱等因素也会影响静脉的正常回流，导致静脉丛扩张。
临床表现
症状方面：部分患者可能没有明显症状，多在体检时被发现。而有症状的患者主要表现为阴囊坠胀、疼痛，这种疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，在久站、行走或劳累后症状加重，平卧休息后症状可缓解。另外，精索静脉曲张还可能影响男性的生育功能，导致精液质量异常，如精子数量减少、活力降低、畸形率升高等。
体征方面：医生查体时可发现阴囊内蚯蚓状曲张的静脉团，站立时阴囊松弛下垂，可看到或摸到曲张的静脉，平卧后曲张静脉可缩小或消失。
诊断方法
体格检查：一般站立位检查，可见患侧阴囊较对侧松弛下垂，触摸时可感觉到曲张的静脉团，Valsalva试验可使曲张静脉更明显。
超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。通过超声可以清晰地观察精索内静脉的直径、血流情况等。一般认为精索内静脉内径超过2mm，就可考虑精索静脉曲张的可能，而且还能判断静脉血液反流情况等，对病情的评估有重要价值。此外，彩色多普勒超声还可以测定静脉反流速度等指标，有助于区分精索静脉曲张的严重程度，轻度精索静脉曲张静脉反流时间一般小于1秒，中度为1-2秒，重度大于2秒。
对不同人群的影响及注意事项
育龄男性：精索静脉曲张可能会影响精子的生成和发育，进而导致男性不育。对于有生育需求的育龄男性，如果发现精索静脉曲张且伴有精液质量异常，通常需要考虑进行治疗，如手术治疗等，以改善生育状况。
儿童及青少年：儿童及青少年时期发生精索静脉曲张相对较少，但也需要关注。如果发现青少年有阴囊不适等情况，应及时进行检查，因为精索静脉曲张可能会影响睾丸的正常发育。对于一些轻度的精索静脉曲张，可能需要密切观察其病情变化，而对于病情较重或影响睾丸发育的情况，可能需要考虑手术干预。
老年男性：老年男性出现精索静脉曲张相对少见，但如果发生，也需要评估其对身体的影响。一般来说，老年男性的治疗需要综合考虑其全身健康状况等因素，对于症状较轻且不影响生活质量的，可以采取保守观察；如果症状明显或伴有其他并发症等情况，可能需要根据具体情况考虑是否进行手术等治疗。
治疗相关
目前精索静脉曲张的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于轻度精索静脉曲张且无症状或症状较轻的患者，主要措施包括阴囊托带、局部冷敷等，通过这些措施可能会缓解阴囊坠胀等不适症状。手术治疗是治疗精索静脉曲张的主要手段，包括开放手术、腹腔镜手术和显微镜下精索静脉结扎术等。手术的目的主要是阻断精索内静脉的血液反流，改善睾丸的血液回流，从而可能改善精液质量和缓解症状等。不过具体的治疗方案需要根据患者的病情严重程度、生育需求等多种因素综合考虑后确定。
