股骨头坏死可通过症状表现、体征检查、影像学初步筛查来判断。症状表现有疼痛（部位多样、性质程度随病情变化）和关节活动受限（屈伸、外展内收受限）；体征检查包括髋关节压痛、“4”字试验阳性、髋关节屈曲挛缩试验异常；影像学方面X线早期可能无异常，进展后有相应改变，MRI对早期诊断更敏感特异。
一、症状表现判断
1.疼痛
部位：股骨头坏死早期疼痛多为腹股沟区（大腿根内侧）隐痛或钝痛，随着病情发展，疼痛可放射至臀部、大腿前侧或膝关节等部位。不同年龄人群疼痛表现可能有差异，儿童患者疼痛可能不典型，常表现为膝关节痛，易被误诊。长期大量饮酒或有髋部外伤史等特定生活方式或病史的人群，出现髋部或相关部位疼痛需警惕。
性质与程度：疼痛可为间歇性或持续性，活动后往往加重，休息后可稍有缓解，但不会完全消失。病情进展时，疼痛程度会逐渐加重，影响日常活动，如行走、上下楼梯等。
2.关节活动受限
屈伸受限：患者可能出现髋关节屈伸活动不灵活，表现为下蹲困难、难以完全弯腰拾物等。对于有长期激素使用史（如因某些自身免疫性疾病长期口服激素）的人群，若出现髋关节屈伸活动范围减小，要考虑股骨头坏死可能。年龄较大的人群，本身关节功能可能随年龄有一定退变，但若出现异常的活动受限，也需排查股骨头坏死。
外展内收受限：髋关节外展（腿向外侧打开）和内收（腿向内侧靠拢）活动也会受到影响，比如无法像正常一样轻松外展或内收大腿。
二、体征检查判断
1.髋关节压痛
医生用手指按压髋关节周围特定部位时，患者会有明显压痛感。例如，在腹股沟中点下方、大转子周围等部位按压，若出现疼痛，提示可能存在股骨头坏死。不同年龄阶段人群对压痛的感知可能不同，儿童对疼痛的表述可能不准确，需要更细致观察其动作表现来判断是否有压痛相关异常。
2.“4”字试验
患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲，将屈曲的下肢外踝搭在伸直的下肢膝上，形如“4”字。检查者下压屈曲侧的膝关节，若髋关节出现疼痛，则为阳性，提示髋关节可能有病变，包括股骨头坏死。但该试验结果阳性并不一定就确诊股骨头坏死，还需结合其他检查综合判断。有髋部手术史或先天性髋关节发育不良等病史的人群进行“4”字试验时，结果可能出现假阳性或假阴性，需要谨慎分析。
3.髋关节屈曲挛缩试验
患者仰卧，尽量屈曲健侧膝关节，使大腿贴近腹部，然后观察患侧髋关节能否伸直。若患侧髋关节不能伸直，出现屈曲挛缩，提示髋关节有病变，可能为股骨头坏死。对于老年人群，本身可能存在一定程度的脊柱或髋关节退变，进行该试验时需要与正常退变情况区分开来。
三、影像学初步筛查判断
1.X线检查
早期X线可能无明显异常表现，随着病情进展，可出现股骨头密度改变、骨小梁结构紊乱、囊性变、股骨头塌陷等改变。对于有高危因素（如长期大量饮酒、长期使用激素等）的人群，即使没有明显症状，也应定期进行X线筛查，以便早期发现股骨头坏死。儿童进行X线检查时，要注意辐射剂量的合理控制，同时其骨骼发育特点可能影响X线表现的解读。
2.磁共振成像（MRI）
MRI对股骨头坏死的早期诊断敏感性和特异性较高，可在X线表现异常之前发现骨髓水肿、缺血坏死等改变。对于怀疑股骨头坏死但X线检查无明显异常的人群，MRI是重要的检查手段。有肾功能不全需使用含钆造影剂进行MRI检查的人群，要注意造影剂的使用禁忌和可能的不良反应。
