睾丸扭转是泌尿外科急症，分鞘膜内型（多见于青少年）和鞘膜外型（多见于新生儿），解剖因素及剧烈运动、睡眠体位变化等为诱因，有突发阴囊剧痛、放射痛、睾丸位置异常等表现，靠体格检查、多普勒超声、放射性核素扫描诊断，需急诊手术，预后与扭转时间相关，可通过避免剧烈运动、关注婴幼儿睾丸、对侧睾丸固定等预防。
一、定义
睾丸扭转是一种泌尿外科急症，是由于睾丸及精索发生扭转，导致睾丸血液循环障碍，进而引起睾丸缺血、坏死的疾病。通常分为鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜内型多见于青少年，鞘膜外型多见于新生儿。
二、病因
1.解剖因素
青少年时期睾丸活动度较大，精索较长，若存在精索、睾丸引带发育异常等情况，就容易发生扭转。例如，有些青少年的睾丸系膜过长，睾丸在阴囊内的活动空间大，就增加了扭转的风险。
新生儿时期，睾丸鞘膜与阴囊壁附着不牢固，也可能导致睾丸扭转的发生。
2.诱因
剧烈运动是常见诱因之一，比如在运动过程中突然的体位改变、剧烈的奔跑、跳跃等，可能会引起睾丸的位置发生变化，进而导致精索扭转。
睡眠中体位的突然变化也可能诱发睾丸扭转，部分人在睡眠中无意识地翻身、扭动身体，使得睾丸随之扭转。
三、临床表现
1.症状
突发的一侧阴囊部剧烈疼痛是最主要的表现，疼痛可向下腹部、腹股沟区放射。疼痛程度较为剧烈，有的患者还可能伴有恶心、呕吐等症状。例如，青少年在运动后突然出现阴囊剧痛，疼痛迅速向腹股沟及下腹部蔓延，同时伴有恶心呕吐。
睾丸位置异常，可能会抬高或呈横位。正常情况下睾丸是悬挂在阴囊内的，发生扭转后，睾丸位置可能发生改变，触摸时可发现睾丸位置与正常时不同。
2.体征
阴囊皮肤可能出现红肿，这是因为睾丸扭转导致局部血液循环障碍，炎症反应引起阴囊皮肤的改变。
提睾反射消失，提睾反射是一种生理反射，睾丸扭转时提睾反射会减弱或消失。
四、诊断方法
1.体格检查
医生会仔细检查阴囊，触摸睾丸的位置、质地等。例如，将扭转的睾丸与对侧睾丸对比，扭转侧睾丸位置可能更高，质地较硬。
多普勒超声检查是常用的辅助检查方法，通过超声可以观察睾丸的血流情况。如果睾丸扭转，血流会明显减少或消失，这对诊断具有重要意义。
放射性核素扫描也可用于诊断，通过观察睾丸的放射性摄取情况来判断血流状态，扭转的睾丸放射性摄取减少。
五、治疗原则
1.急诊手术
一旦怀疑睾丸扭转，应尽快进行手术治疗。手术的目的是恢复睾丸的血液循环，挽救睾丸。手术方式包括睾丸复位固定术，如果睾丸已经坏死，则需要进行睾丸切除术。对于青少年患者，尽量保留睾丸功能，若睾丸扭转时间较短，及时手术复位后有可能保留睾丸的生机；但如果扭转时间较长，睾丸已经坏死，就只能切除坏死睾丸。
对于鞘膜外型睾丸扭转，手术方式也类似，需要尽快解除扭转，恢复血运。
六、预后及预防
1.预后
睾丸扭转的预后与扭转的时间密切相关。如果能在扭转发生后6小时内及时手术复位，睾丸的保存率较高；如果扭转时间超过12小时，睾丸坏死的可能性大大增加，即使手术也可能无法保留睾丸功能。所以，对于睾丸扭转，早期诊断和及时手术是关键。
2.预防
青少年应避免剧烈运动时突然的体位改变，运动前做好充分的准备活动。
家长要关注新生儿及婴幼儿的睾丸情况，若发现阴囊异常，如红肿、睾丸位置异常等，应及时就医。
对于有过睾丸扭转病史的患者，建议进行对侧睾丸固定术，以防止另一侧睾丸发生扭转。
